重睑术是美容外科的常见手术，重睑术后的重睑过宽畸形是常见的并发症之一。讲者已积累多年修复重睑过宽的经验，为大家带来修复过宽畸形的理解和认识。

讲者信息：安翔（青岛大学附属医院 整形外科）

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一、重睑形成的解剖学原理

       重睑的形成与上睑提肌的附着有密切关系。一般认为上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前方皮肤中，提上睑肌收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重睑皱襞，俗称双眼皮。但重睑形成也有其他学说：

1. 美国医生Bang认为他在重睑成形术中没有发现上睑提肌腱膜同皮肤之间的结合组织。我国的整形医师对重睑尸体进行组织切片染色检查，未发现上睑提肌有肌纤维分布至上睑皮肤的皱褶处。

2. 上睑皮肤分眶部和睑板前部，如果前者质地厚和硬，后者薄和软，这种厚薄、硬软不同的情况，使上睑皮肤在睁眼时形成一条皱襞。

3. 眼轮匝肌也分眶部和睑板前部，如果前者厚，睑部薄，这种厚薄间的差异，在交界处也可出现皱襞。

4. 眶隔脂肪的下界如果在睑板上缘，则睑板上缘之上的眼睑丰满凸起，而其下方平坦，在凸起和平坦两者差异之间也可形成皱襞。

  综合以上几点，认为重睑的形成与提上睑肌、皮肤质地、肌肉厚薄以及脂肪多少等多种因素有关。

二、重睑术后过宽畸形的特点

       假、大、宽、深，重睑形态不优美，不画眼妆不宜见人，睁眼无神，闭眼有痕。形成重睑术后过宽畸形的原因有以下几种：

1.重睑线设计过宽，有时候为了迎合顾客的要求，做一个宽双眼皮或者做一个“欧式眼”，重睑线设计达10 mm及以上。

2.上睑皮肤祛除过多，虽然重睑线设计在正常范围内，但是上睑皮肤祛除后闭眼时眉下缘至上睑缘的距离小于20 mm，可能会出现明显的闭合不全，睁眼时皮肤折叠较少。

3.重睑线高位粘连，即实际重睑起折线高于切口设计线，是因切口上唇眼轮匝肌及眶隔脂肪祛除不当，引起的高位或者多位粘连，出现重睑过宽或者多眼皮，或者在缝合时悬挂至提上睑肌腱膜高位，造成提上睑肌负荷过重，睁眼易疲劳，呈现“上睑下垂”现象。

4.上眼窝严重凹陷，因顾客上睑眶隔脂肪不足或者祛除过多，术后出现严重上眼窝凹陷，因为凹陷的形态可转移走切口上唇的皮肤，呈现重睑过宽形态。

三、过宽畸形的预防和修复经验

       首先重视术前沟通，因为不同时期审美的不同，降低顾客非要大宽双眼皮的欲望，特别是眶骨小的顾客，然后就是在重睑宽度设计及去皮量上要保守，避免没有补救的余地；

       修复经验上：上睑经过了一次或者多次手术后，上睑的任何皮肤、肌肉、脂肪、筋膜等等组织都十分珍贵，一定要合理利用，慎重再祛除。