上一讲我们介绍了透明质酸注射填充剂的种类。今天第二讲的内容是《透明质酸面部注射填充的临床应用》，谈谈透明质酸的具体使用方法。黏弹性反映填充剂的弹性和延展性，内聚力反映填充剂的支撑力，本讲我们还会结合这两个参数来说说透明质酸的选择。

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一、鼻唇沟

       鼻唇沟是透明质酸注射填充适应证频率最高的部位。鼻唇沟填充的目标是恢复面颊部与上唇之间过渡流畅的轮廓，而不是完全消除鼻唇沟。

图1   鼻唇沟的注射层次

       填充鼻唇沟时，先于鼻翼基底部点状注射，以改善鼻唇沟上部和鼻翼基底区域的凹陷；此层次应选择高黏弹性、高内聚力的透明质酸；

       再于皮下层扇形注射，恢复皮下组织的容积；此层次应选择黏弹性和内聚力适中的透明质酸；

       最后于真皮深层线性注射，矫正鼻唇沟皮肤表面的细小皱纹，此层次选择低黏弹性、低内聚力的透明质酸。

       上述每个层次注射量为总量的1/3，总量为每侧0.5~2 mL。

二、眶周

       眶周是以眼为中心的区域，填充单位包括眉弓、眉尾、颞部、上睑凹陷、泪沟。

图2   眶周年轻 VS 老化

       眉弓、眉尾塑形，于ROOF层与眉弓骨膜上层注射，每侧不超过1mL，边注射边塑形，宁少勿多。此处表情丰富，活动频繁，选中-高内聚力的透明质酸。

       颞部，俗称太阳穴，以颞下隔分为上下两区，上区骨膜浅层注射；下区于颞深筋膜与颞浅筋膜之间注射。每侧0.5~4mL。选择中高黏弹性，低中度内聚力的透明质酸，以便抗拒移位和保留微表情。

       上睑凹陷是指上睑区眶下缘出现凹陷。可于ROOF层及眼轮匝肌层注射，每侧0.5~1.0mL。此处组织菲薄，选低黏弹性、低内聚力的透明质酸。

       泪沟的凹陷源于眶隔脂肪的膨出和支持韧带的松弛，故而填充并非最优解。可于SOOF层或眼轮匝肌层注射，每侧0.2~1.0 mL，浅层注射应尽量少，避免出现丁达尔现象。此处常选择低黏弹性的微交联或非交联透明质酸。

三、鼻部

       鼻是面部最立体、最突出的器官。传统汉族、蒙古族人种鼻部低平，缺乏立体感。

图3.1  鼻部侧面解剖

图 3.2   鼻部仰位解剖

       鼻部注射可分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻尖上转折区、鼻小柱、鼻小柱基底6个亚单位。

       鼻根、鼻背部可于骨膜上层分点注射0.2~0.5mL，后提捏塑形至满意轮廓；

       鼻尖上转折区可于软骨上层点状注射0.05~0.1mL，宁少无多；

       鼻尖可于软骨上层进行小扇形注射或退针注射0.05~0.2mL；

       鼻小柱、鼻小柱基底可在膜性鼻中隔处分点或线性退针注射0.1~0.2mL。

       鼻部填充要求有较好的塑形效果，应选高黏弹性、高内聚力的透明质酸。

四、唇部

       唇部在容貌美学中的地位仅次于眼部。

图 4.1  唇部美学分区

       唇部注射可分为唇红缘、人中嵴、唇珠、唇红部、口角5个亚单位。

图 4.2 唇部解剖层次

       唇红缘于真皮深层行线状注射，每侧0.1~0.3mL，可使唇缘轮廓变得更为明显，增加唇的质感；

       人中嵴于皮下行线状注射，每侧0.05-0.1mL。

       唇珠于黏膜下层点状或小扇形注射0.3-0.5mL，至唇珠微微凸起，后提捏塑形至轮廓满意。

       唇红部于黏膜下层扇形注射0.5-1.0 mL，使唇红部微隆，提捏塑形使其呈现出“丘比特弓”的优美线条。

       口角可稍下方皮下层行点状注射，每侧0.1mL；以达到口角微微提升的效果。

       唇部敏感，常选含利多卡因，中高黏弹性、低内聚力的透明质酸。

       以上就是本讲视频的全部内容。大家可以参考这张表回顾本讲知识点。下一讲视频，我们将以面部年轻化的视角，探讨以透明质酸注射填充为基础的联合面部年轻化方案。欢迎大家持续关注。