解放军总医院口腔医学中心    刘洪臣

   口腔医学是以诊治区域命名的医学学科，是从治疗和预防角度，运用医学手段防治口腔颌面部的疾病，把“恢复生理功能，促进健康”作为主要目的，兼顾美观效果。口腔医学美学是口腔医学的一部分，是医学美学的重要组成，口腔美容又是人体颜面美的重要组成部分。先天发育可造成颜面的形态改变，口腔疾病也可以影响到颜面美观，而对牙齿、牙周、颌骨的色、形、质的改变，均可导致面部的不美观。
   口腔医学美学，国外多称美容牙科学，在近年来得到迅速发展，此学科随着人体对物质文化生活水平的提高，人们对美学的不断提高，对口腔颌面部美学则提出更高要求。口腔医学美学是口腔医学与美学相结合的学科，是口腔医学的重要组成部分，也是医学美学的组成部分，侧重于研究和阐明口腔医学中的美与审美及其规律性问题，并为口腔医学提供美学的相关理论和方法的指导原则。口腔科医学美学，特别是牙齿的美容是一项理论与技术均很强的学科。颌面部的美容与口腔的功能形态有密切的关系，本文从口腔的功能及形态与医学美学的关系等方面对口腔各学科专业与医学美学的关系作了论述，重点在提出口腔功能与面部美容的概念及口腔行为美学等问题，希望引起大家的重视。

一、口腔的形态与颜面美容的关系
   关于口腔的形态与美容的关系，一直受到专家学者的重视，口腔颌面部的形态是美容美貌的组成部分，受到解剖形态、心理状态、审美观念的影响。但总的美学原理是不变的，包括颌面部的高度对称性，符合黄金分割定律，即面部、眼睛、鼻子、颌面部、双侧下颌角部、口唇、牙齿主要结构的对称性与合适的比例，颜面的对称性越高，比例越协调，容貌就越美。颌面的形态与牙的形态也是呈正相关关系，如面型为方园型，则牙弓及牙冠的形态就呈现为方园型；如面型为尖园型，牙弓及牙体形态也呈尖园型，而面型为椭圆型，牙弓牙体也呈现出类似的形态。从理论上分析，越是靠近颜面部的下部，非对称的趋势增加，最常见的如牙颌畸形，没有再多的面部畸形比牙颌畸形发病高的。随着人类社会的进步，口腔颌面部的生物进化，牙颌畸形发病率出现增长趋势，口腔解剖形态的改变，无论是颌面部的比例不对称，唇部唇红的不协调，或牙列的排列不齐，以及这些部位的不和谐均可对面部和谐美观造成影响。

二、口腔功能与颜面美容的关系
   口腔功能与颜面美容的关系并没有得到广泛重视，本文重点提出但口腔功能与颜面美容有密切的关系的观点，以供讨论。口腔功能包括咀嚼、吞咽、吸吮、发音、面部表情及面部美容等。而口腔功能的许多方面或直接与面部美容有关或间接影响到面部美容。
   1.咀嚼运动：咀嚼运动是口腔的主要功能，是咀嚼食物的生理活动，是人耐以生存的生理活动之一，对促进人体的生长发育有重要作用。咀嚼运动对颌面部的生长发育有重要作用，随着人类食物的性质的改变，影响到颌面部的进化。颌面部的形态发生了明显的改变。不仅如此，我们的研究发现咀嚼运动可以促进面部肌肉颞下颌关节以区血液增加，致脑血管和脑功能区的血液也有增加，说明咀嚼运动与中枢系及全身系统特点是面部的生长发育有密切的关系，与面部的美容也密切相关。而我们对口腔颌面部生物力学的研究，证实口腔咀嚼的生物力可以传导到整个颌面部及至颅底，因此，可以这样认为咀嚼运动可促进颌面部骨的生长发育，可改善牙与颌骨的比例关系，咀嚼运动同时可使面颊部肌肉得到锻炼，延缓面颊肌肉的萎缩和面部皱纹的形成，而且健康的牙齿可对面颊起到支撑作用，保持面部的美容。不同的咀嚼习惯则可影响到面部的对称关系，如偏侧咀嚼可致使双侧嚼肌发育不对称，面部
也出现不对称，而经常咀嚼软、细、精的食物可致使颌骨发育不良，导致牙及颌面部的畸形，许多研究均证实咀嚼可保持面部的美容。
   2.另一项可对面部美容造成影响的口腔功能则为口腔的面部表情功能，面部表情十分丰富，可表现为喜、怒、哀、乐等，口腔颌面部的表情功能与面部的美容有十分密切的关系，微笑的功能即是口腔功能与美学的完美结合，又是生理与心理美的完美结合。微笑的美感除从眼睛表现外，很重要的就是从面部及口周的肌肉的收缩与舒张的运动来表达，而在微笑是上唇的唇低线，下唇的高线与双侧口角的位置，以及牙齿及牙龈暴露的多少均影响到美观的表达。

三、口腔疾病对美容的影响
   由于口腔颌面部是人体最直观的部位，如口腔颌面部的疾病造成的在影响到口腔生理功能的同时，也最直接美观造成影响。口腔疾病可对口腔颌面部的形态和功能产生影响，主要通过色、形、质的改变，对口腔颌面部的美容产生影响。
   1.对颜色的影响：古人在形容口腔美容时常用“唇红齿白”、“明眸皓齿”来表达。口腔科的许多疾病首先影响到牙齿的颜色，如四环素牙，氟斑牙可致使牙齿呈黄褐色改变，遗传性乳光牙也有其独特的颜色改变。龋病在造成牙体缺损时早期即可出现颜色垩色、褐色、黑色的改变。死髓牙可导致褐红色和黑色改变。许多全身及口腔局部的疾病可导致唇红部及牙龈的颜色的改变，如牙龈的“铅线”使牙龈呈铅黑色的变化，而唇部的炎症如唇炎使唇颜色加深。而在口腔颌面部缺损修复对皮肤色泽的修复也是难点之一。
   2.对形态的影响：许多疾病可对面部的形态造成影响，口腔颌面部畸形，特别是牙畸形在临床有很高的发病率，可达30-40%。无论是先天因素或后天因素，均可导致牙颌畸形均可对颌面形态和美观造成影响，如先天性的唇裂、牙列拥挤及反，以及因外伤及肿瘤导致的颌面部缺损以及牙缺损等。最典型的如龋病可造成牙体的形态缺损，失牙可造成牙列缺损，不良的单侧咀嚼习惯可造成颜面发育的不对称。口腔唇部的疾病均可对美观造成危害。
   3.质的影响，如牙齿缺失特别是尖牙的缺失，可导致面部支撑结构的丧失，面部软组织塌陷，皮肤皱纹增多，面型显得衰老。而如前文提到的唇炎可对唇部美观造成色形质的全面的改变，不仅颜色改变，而且可出现唇部肿胀、粗糙、皲裂、渗出、糜烂、结痂等。而当不良咀嚼习惯造成嚼肌肥大，不仅面部形态不对称，也反过来影响牙的健康及口腔功能等。
   因此，在口腔疾病治疗方面很重要的是既要恢复口腔的功能，又要顾到美观即注意缺损的修复、形态的恢复，颜色的匹配等。

四、口腔颌面部美学与口腔各学科关系
   按国家教委和国务院学位委员会的学科划分，目前口腔医学是属于医学门类的一级学科，口腔医学又分为口腔医学基础和口腔临床医学二大二级学科，而口腔临床医学以口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科与口腔正畸科四大主干学科。无论口腔医学的四大主干学科，还是其它学科均与医学美学有密切的关系，与口腔医学美学密切相关的口腔临床工作可分为两大部分，第一部分为直接为功能与美观矫治服务为主的如口腔正畸学科，对先天和后天等因素导致的错畸形进行矫治。错畸形不仅影响功能，而且影响美观，往往患者多是以对美观的需求尚提出矫治。口腔颌面外科的正颌外科及颌面部整形专业与美学也直接相关，而针对牙色泽改变的牙齿脱色技术也是在功能并不受影响的美观修复。第二部分为学科专业牵涉到美学的内容，如口腔内科的牙体、牙龈的治疗修复，口腔修复牙体缺损及牙列缺损与缺失的修复，在治疗和修复时，特别在前牙要考虑面部形态及色泽的和谐等美观的内容。与美学理论和临床密切相关。然而无论口腔的任何学科的美容修复均与口腔生理功能的维持与恢复修复不能分开。关于口腔美容技术是口腔医学美学的重要组成部分，就部分的工作必须由经过专科培训的口腔治疗师和口腔美容治疗师来完成，口腔美容技术的基础是口腔各专科的实用技术，所以作为一个牙科美容治疗师应掌握口腔的基本技术和基础理论这包括口腔的解剖生理、组织病理、口腔常规检查和特殊检查、口腔X线片的投照、口腔疾病的基本诊断、口腔印模技术、牙齿脱色技术、口腔洁治技术等。这些技术涵盖在口腔医学的不同学科中。