李青峰：整形外科发展概述

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 200011
李青峰

什么是整形外科
   整形外科，又名整形与重建外科。因其发展迅速，治疗领域广泛，定义较多。笔者认为，简而言之，整形外科是治疗各类原因引起的人体体表组织、器官的缺损、畸形和功能障碍，并改善健康者形象和自信的一门外科专业。与传统的外科专业相比较，整形外科更多面对的是近代科技发展所带来的交通、能源、军事、工业等领域的各类创伤，和社会人文发展所引发的形象与心理行为问题。因此，整形外科被认为是现代外科学的代表性学科之一。

历史上的整形外科发展
   关于整形外科最早的文献记述，是公元前6~7世纪，有关印度医生对患者进行鼻再造的记录。其后是我国公元四世纪西晋时期关于唇裂修补的记录，而唐、宋二朝关于义眼、酒窝治疗的记载，可以认为是整形外科一个分支——美容外科的最早记录。而对整形外科技术的系统文献报道，则是发生在文艺复兴时期，以意大利等国的有关皮瓣的论文为代表。通常来说，整形外科成为独立的专业或学科，应为20世纪初。从文献来看，二次世界大战极大促进了整形外科的发展，故有整形外科是从第二次世界大战战火中飞出的“金凤凰”一说。另一较好的佐证是美国第一届整形外科医师年会是在1938年举行的。

中国整形外科发展回顾
   中国现代整形外科的发展源自西方。首次针对中国医师的系统的整形外科知识技术学习班，是1948年由美国著名整形外科教授J. Webster在上海中山医院举办的。此前，张涤生、宋儒耀二位先驱，于1945-1948年期间，分别在美国宾州大学师从美国整形外科先驱Robert H. Ivy教授，学习整形外科知识和技术1。
   而中国整形外科的建立却与1952年开始的抗美援朝战争有关。由于战争中出现大量烧伤后遗症和冻伤病例，张涤生在长春白求恩医科大学建立了我国第一个50张床的整形外科医疗中心，随后，宋儒耀及其团队接手了这一工作，并于战后回北京成立了整形外科医院2。在其后的大炼钢铁运动中，上海成功抢救90%烧伤的病例。随着数以千计的烧伤患者来上海求医，1961年张涤生在上海第二医学院瑞金医院扩大了原有病床，并正式成立了整形外科，此后迁入上海第九人民医院。此前朱洪荫在北京成立北京医学院第三附属医院整形外科，汪良能在西安第四军医大成立整形外科。此四个整形外科是中国整形外科的主要发源地。

外科背景下的的整形外科发展史
   早期的整形外科，仍多属于治疗目的上的概念，而其专门技术的产生和发展，则始于1850年左右断层皮片移植技术的出现，使组织移植成为整形外科的基本技术和手段之一。植皮技术的成熟，使整形外科成功救治了无数烧（创）伤的患者，期间任意皮瓣技术亦得到更为广泛的实践；随着1960年Jacobson和Suarez等提出显微外科技术概念3，1963年陈中伟首次完成断手再植，1973年杨东岳设计完成首例腹股沟皮瓣游离移植。自上世纪80年代以来，以显微外科技术为基础的吻合血管的游离移植皮瓣和带蒂皮瓣的广泛应用，极大提升了整形外科在组织缺损修复和器官再造上的能力；同样，上世纪70-80年代一逐步成熟推广的颅面外科技术4，亦成为整形外科的基本技术之一，使整形外科医生能较好的治疗各类颅面骨畸形和创伤的病例，并作为与神经外科、颌面外科、眼科、五官科和麻醉科等多学科合作的一代表性治疗方法；另一项不能不提的是皮肤软组织扩张技术，利用皮肤在机械牵引力的作用下能逐步生长的特性，使整形外科医生能获得修复皮肤软组织缺损用的正常皮肤组织，极大提高了部分病例的治疗效果。
   上世纪末本世纪初，介入技术、数字医学、激光技术、免疫抑制药物等的发展，使人们在整形外科多个领域取得了长足的进步，介入栓塞配合手术治疗可以成功治愈诸多疑难的血管瘤和畸形；激光技术已广泛应用于色斑、纹身、瘢痕和皮肤改善的治疗；对于异体脸面移植的尝试，亦为极度疑难病例的治疗提供了可能。
   分子生物学、基因科学、再生医学、组织工程技术等新兴知识、技术的发展，使新的整形与重建外科技术呼之欲出，成为整形外科医生最为期待的未来。

国际整形外科现状
   整形外科是最为活跃的医学专业之一，也曾获得极大荣誉。回顾过去，Medwear等因观察异体皮片在烧伤患者创面上的成活和排斥过程，证实了人体的免疫排斥理论，获得1960年诺贝尔医学奖。美国整形外科医生Murray在世界上第一个完成孪生个体间的肾脏移植，而获得1990年的诺贝尔医学奖。这些表明科学创新是这一学科的发展动力之源。经过近百年的发展，目前，整形外科已进一步细分出显微重建外科、颅面外科、烧伤瘢痕外科、美容外科、手外科等多个亚专业。在美国，能开展显微重建外科、颅面外科等四个以上亚专业治疗的整形外科，通常从大外科（Department of Surgery）中独立出来，成为Department of Plastic Surgery，而不再是外科中的一个Division，即Division of Plastic Surgery。据统计，2008年全美约有7个可称之为Department的整形外科5。

   我国相关整形外科尚未作细分，除较早开始的四大整形外科之外，近年来全国各省市的主要大型医院也基本设置了整形外科。更为惊人的是，短短10余年，民营、股份制整形美容医院已呈爆炸性发展，其数量由廖廖无几，发展到数以千家计，远远超过了公立和教学医院。整形外科从业人员也由80年代的300余人，发展到今天的数以万计。从上世纪五、六十年代初创，到今天整形外科专著数百种，学术期刊、杂志数十种，论文以万计，整形外科已成为我国一重要的医学专科。
   整形外科的治疗对象与社会经济、文化发展密切相关。同时，整形外科在不断发展的基础医学、生物医学工程等的带动下，新治疗方法层出不穷。广阔的治疗领域，不断涌现的新技术、新方法，这二者共同赋予了学科强大的生命力和发展动力，使整形外科成为最活跃的医学专业之一。目前，整形外科学科和医师的数量，在全世界范围内尚不能满足社会的需求。美国整形外科杂志主编Rorich认为：“如不加强培养，在10～15年之内可能引起美国整形外科医师短缺”6,7。如同发达国家一样，我国的整形外科学科和医师数量仍需大力发展，才能满足社会和大众的需要，这也必将为学科迎来一轮新的发展机遇。同样，整形外科医生如何致力于医学科学技术的发展，如何勤奋实践和善于积累，如何寻找和把握发展空间，更好地为社会和大众服务，也是学科和其他兄弟学科一样所面临的巨大挑战。

参考文献
1. 郝新光.见证中国现代整形外科发展之路[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(10): 前插1
2. 张涤生.星星之火可以燎原[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(11):前插1
3. 张涤生.整形外科回眸百年及新世纪展望[J].中华整形外科杂志,2002,40(7):485
4. 郭恩覃.我国整形外科的历史与展望[J].第二军医大学学报,2005,26(1):2
5. More Plastic Surgery Divisions Break Away From General Surgery, Plastic Surgery News, Tuesday, January 11, 2011
6. Rohrich, R.J., McGrath, M.H., Lawrence, W.T., Ahmad, J.: Assessing the Plastic Surgery Workforce: A Template for the Future of Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2010 Feb;125(2):736-46
7. 王炜.论中国整形美容外科的发展路径[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(1):2