导读：大家好，今天为大家推荐的文章为《长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗婴幼儿会阴部血管瘤43例临床分析》（《中国医疗美容》16年4期，作者熊丽婵，潘圣鑫，陈深）。婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，其发生发展及消退与干细胞、内皮细胞、细胞因子密切相关，目前激光可通过诱导局部皮肤反应治疗血管瘤。本文作者熊丽婵采用长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗婴幼儿会阴部血管瘤，主要内容如下。
长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗婴幼儿会阴部血管瘤43例临床分析
熊丽婵1，潘圣鑫1，陈 深2
1玉林市第一人民医院整形美容科，广西 玉林 537000
2玉林市第一人民医院激光门诊，广西 玉林 537000
【摘 要】 目的 观察长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗婴幼儿会阴部血管瘤的疗效和不良反应。方法 43例会阴部血管瘤患儿接受长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗，单脉冲，脉宽12ms，能量密度40～70J/cm2，接触式同步冷却技术，治疗1～7次，间隔3周，疗程结束后随访12个月，观察并发症。结果 治愈40人，有效3人。无一例出现水泡、出血、结痂或原溃疡创面扩大；原有溃疡创面6例出现浅表性瘢痕；无溃疡创面37例出现轻微色素减退或色素沉着，均在数月至半年后恢复；无一例出现排尿或排便功能异常；无一例复发。结论 长脉冲1064nmNd：YAG激光对婴幼儿会阴部血管瘤是目前疗效确定且较安全的一种治疗方法。
【关键词】 长脉冲1064nm ND：YAG激光；血管瘤；会阴部
婴幼儿会阴部血管瘤发病率较低，但由于多数医生认为血管瘤能够自行消退，而且该部位无需考虑美观问题，许多患儿家长在等待的过程中发现病灶明显增大或出现溃疡才求治，往往增加了治疗的难度。我科自2012年到2016年，采用长脉冲Nd：YAG激光治疗了43例会阴部血管瘤患儿，取得良好临床疗效，现总结如下：
1 资 料 和 方 法
1.1病例资料
本组43例，男性12例，女性31例，年龄：1个月至30个月，平均年龄4.9月，26例单发灶，4例为多发灶，面积0.5～1000px2，病灶均为出生时或出生后一个月内出现，均随年龄增大逐渐增大，病灶颜色鲜红、深红或紫红，部分见瘤体周围毛细血管扩张，既往无特殊治疗史（未进行硬化剂注射、冷冻、核素敷贴或激素等治疗），局部皮肤破溃6例，排除光过敏、出凝血功能紊乱及瘢痕体质。治疗前详细告知，患儿家长知情同意。治疗前后拍摄同等条件下相同体位照片。
1.2治疗方法
治疗使用长脉冲1064nmNd：YAG激光(Multi-Spot Nd：YAG，Lumenis One，USA)，光斑9mm，接触式同步冷却技术，激光参数：单脉冲，脉宽12ms，能量密度30～70J/cm2，病灶局部生理盐水清洗，有创面的部位清除部分坏死物，初次治疗选择低能量密度照射，以后根据病灶的变化情况逐步提高能量密度，每个光斑重叠不超过10%，有创面者治疗头避免接触创面，治疗终点为瘤体颜色改变，由原来的鲜红色变暗，或原来的暗红色变浅或瘤体体积轻度变化为度。治疗后冰袋冷敷治疗部位，有溃疡面者则外用抗生素油膏封闭创面后冷敷周围病灶。三周治疗一次，如瘤体继续快速增长则缩短治疗间隔时间。嘱患儿家属在患儿每次大小便后用生理盐水轻柔冲洗会阴肛门，避免尿、粪反复污染，免去尿布包裹。
1.3评价指标
通过望诊、触诊，如怀疑有深部病灶者行B超检查，治疗前、后以及随访12个月，均在同等条件下摄像，瘤体完全消退为治愈，瘤体明显缩小为有效，瘤体无明显缩小为无效。
2 结 果
2.1 疗 效
经过1～7次治疗，治愈40人，有效3人，无效0人。
2.2并发症及处理
治疗时因疼痛婴儿哭闹，治疗后哭闹可渐停止。因会阴部治疗后容易出现水肿，治疗后如局部组织肿胀明显的病例给予口服强的松辅助治疗3～5天，肿胀逐渐消退。无一例出现水泡、出血、结痂或原溃疡创面扩大；6例在血管瘤上有溃疡创面者病灶愈合后出现不同程度质地坚硬、色素减退的瘢痕，无一例出现再次破溃情况；无溃疡者37例出现轻微色素减退或色素沉着。无一例出现排尿或排便功能异常。无一例复发。
3 讨 论
婴幼儿血管瘤诊断并不难，但一些资料提示血管瘤可自行消退，所以一些医生建议可以继续观察，不作特殊处理。但会阴部血管瘤由于长期被尿粪便污染、尿布包裹下潮湿环境下的侵渍和摩擦，以及高灌注状态的血管瘤具有中心盗血效应而出现中心部位皮肤血流不足从而导致皮肤坏死，而尿、粪便的反复污染使得溃疡难以愈合，反反复复形成恶性循环导致血管瘤及溃疡病灶扩大。而溃疡可引起剧烈疼痛，使患儿哭闹增加，家长喂养困难，严重者出现营养不良，影响患儿生长发育。所以，建议会阴部的血管瘤也应尽早就诊、适时治疗较为妥当。
过去常使用硬化剂局部注射治疗血管瘤。硬化剂为流动性液体，局部注射易向周围外渗导致局部组织的溃疡、坏死，甚至影响功能。其中，平阳霉素可引起局部溃烂、血液系统异常、甚至引起肺纤维化等严重并发症。手术治疗是最后的选择，但不彻底的切除使得残余的病灶难以愈合。我科曾会诊一例行手术治疗的会阴部血管瘤合并的溃疡患儿（病灶100px×3 cm，溃疡面50px×2 cm），术后切口裂开，经反复换药后行再二次手术，扩大切除范围才得以愈合，增加了患儿的痛苦及家长的负担，且遗留较大的手术疤痕。
激光治疗血管性疾病的根据是选择性光热作用的原理，靶位是血管瘤内皮细胞，色基是氧合血红蛋白和去氧血红蛋白，两者均有多个吸收峰，1064nm位于其中一个次吸收高峰，波长也影响激光的穿透深度，在1200nm以下，波长越长，穿透越深，而对表皮的黑色素屏障的影响越小。激光生物学效应理论认为，激光照射生物组织其效应与激光波长、输出方式、功率和能量密度及生物组织特性有关。脉冲ND：YAG激光不仅可促进血管瘤消退，通过其生物学效应，低能量的激光作用于组织表面，可促使局部血管扩张，血液循环加速，改善血粘度，清除局部堆积的炎症细胞，使细胞代谢增强，各种酶的功能活跃，加速上皮细胞和成纤维细胞的增值，加速胶原纤维增生，其结果加速溃疡愈合，缩短了疗程。所以对于有溃疡的血管瘤，可通过低能量密度的激光照射促进创面愈合。
会阴部血管瘤，虽然无强烈美观上的要求，但是会阴部病灶较其他部位更容易出现破溃，我科应用长脉冲1064nmNd：YAG激光(Multi-Spot Nd：YAG，Lumenis One，USA)对该类患儿进行治疗，在治疗的初期选择低能量密度进行照射（有溃疡者初始治疗的能量密度需适当降低），同时配合适当的护理，往往在进行1～3次低能量密度照射后，有溃疡者溃疡渐愈合，没有溃疡者亦可降低溃疡的发生，然后逐步提高能量密度，促使瘤体快速消退；接触式冷却装置联合冷凝胶，能更好地保护皮肤表皮避免热损伤的同时，更快速彻底治疗病灶。治疗的次数依病灶的范围大小、深度、生长速度及对激光的吸收率而有所区别，通常需要1～7次不等，43例均获得满意效果，40例完全消退，3例瘤体明显缩小（这3例患儿家长自觉效果满意便自行停止治疗），无一例出现溃疡或原有溃疡加重，无一例出现复发。
总之，长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗婴幼儿会阴部血管瘤，利用选择性光热作用原理，治疗血管瘤病灶专一性强，对周围组织及全身状况不良影响甚小，患儿痛苦小，遗留痕迹不明显，是目前较理想的一种治疗方法。值得注意的是，患儿病灶位于会阴部，在护理上应更强调局部的清洁，所以避免使用尿布、而患儿大小便即采取及时清洁显得尤为重要，这一点应和家长做良好的沟通，以达到良好的护理配合，尽早治愈血管瘤。
【参 考 文 献】（略）
目前，婴幼儿血管瘤的具体发病机制尚不清楚，仍有待进一步研究。而婴幼儿血管瘤的治疗方法也在不断丰富中。在未来，不同类型、不同皮损部分的婴幼儿血管瘤可能呈现出个性化治疗。如您在婴幼儿血管瘤发病特点、发病机制、治疗方案选择等有独到见解，欢迎向《中国医疗美容》投稿。
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