肉毒毒素注射联合中胚层疗法治疗雄激素性脱发

雄激素性脱发也称早秃，可能与遗传和雄性激素有关。该病以额部及头顶部渐进性脱发为特征，多见于20-30岁左右的男性。脱发常从前发际两额角处头发逐渐减少、细软、稀疏，逐渐延伸到头顶部，随着年龄增大，颅顶部头发逐渐脱落，枕部及两颞部常有剩余头发。雄激素性脱发病程进展缓慢，无论对男性或女性该种脱发对容貌均有影响。笔者收治1例男性雄激素性脱发患者，采用肉毒毒素注射联合中胚层疗法及光疗3个月，疗效满意，现报道如下。

患者，男，38岁。因“头部脱发8年余”就诊。患者于8年前头发从前额开始稀疏，纤细，额部发际向后退缩，呈“M”形，随年龄增长脱发渐进性加重，现自觉影响美观，遂来我科要求治疗改善。患者既往无营养不良，缺铁性贫血，外伤疤痕等病史，无药物过敏史，近1个月内未口服凝血类、激素类等药物。家族有脱发史，曾使用生发产品 6个月，效果不佳。体格检查：一般情况好，排除系统性疾病（心血管、自身免疫性疾病），其它影响头皮的疾病、血液病、肿瘤性疾病。辅助检查：皮肤镜示：毛发直径变细，毛囊内毛发减少、毳毛增多，毛囊口油脂堵塞。诊断为雄激素性脱发。建议口服非那雄胺片（保法止）配合外用5%米诺地尔酊（蔓迪）治疗，辅以A型肉毒毒素、富血小板血浆（PRP）注射及光疗。

与患者充分沟通交流后，患者提出不接受口服及外用药物治疗，担心副作用，只接受脱发区A型肉毒毒素、富血小板血浆（PRP）注射联合光疗。告知可能治疗效果不佳，若有改善可视效果可能出现在3个月后。

治疗周期设计：脱发开始治疗的首月首周进行肉毒素及PRP脱发区注射。接下来分别在2周后、4周后、8周后脱发区只行PRP注射及头皮微针治疗。3个月内坚持每2周行1次专业头皮护理联合LED红黄光疗。患者表示可以接受并配合方案治疗。

肉毒毒素治疗

术前准备：术前详细询问病史，填写门诊病历建立档案，拍照，患者签署知情同意书。告知患者治疗过程及术前、术后注意事项。本病例采用注射用A型肉毒毒素100U/瓶（衡力），注射前加入0.9%生理盐水2.5ml进行稀释，稀释时沿着瓶壁缓推，避免产生过多气泡。局部皮肤用75%酒精消毒。

治疗过程：使用2.5ml注射器抽取0.8ml已配置好的药液，浓度4U/0.1ml。加入0.9%生理盐水0.8ml进行稀释，稀释后浓度为2U/0.1ml。脱发区设计分布16个注射点，每点注射2U, 注射总量32U。脱发区消毒后， 换31G针头将药物注射至真皮深层、肌肉层。

注意事项：1.脱发区注射后4-6h内不要碰水、剧烈运动、按摩；2.注射后2周内不要服用阿司匹林、氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素）等。

富血小板血浆（PRP）治疗:

富血小板血浆（PRP）是自体的、含有高于全血浓度的血小板的少量血浆。成人全血的血小板计数是150 000～350 000/μ1.只有当PRP中血小板计数达到1,000,000/μ1或者全血血小板数的4～7倍，才能取得临床效果。

PRP的制备：

患者肘前采集静脉血13ml至PRP制备装置中，采用2次离心法制备PRP。在室温条件下，第一次以200g离心10min,全血分为3层，最下层1/2为红细胞，上层为淡黄色的清亮血浆，两层交界处有一层白色薄膜层。取全部淡黄色清亮血浆及白色薄膜层，进行二次离心，800g离心10min。离心后离心管底部白色沉淀即为浓缩血小板，取出3/4上清液（贫血小板血浆，PPP）。

PRP脱发区注射：

清洁头皮消毒后，将3ml无菌螺口注射器抽取的PRP换31G针头，手针快速移动多点线性微量（“nappage” 技术）注射在脱发区，后使用0.3mm微针局部滚动于脱发区皮肤上，将PPP边涂抹边滚动进行透皮吸收。

LED红、黄光光疗：

治疗前患者戴专用眼罩遮住双眼以保护眼睛，治疗时光板距离头顶部表面8cm, 照射剂量50J/cm²的黄光（590nm）5min和50J/ cm²的红光（830nm）10min。

患者脱发区在注射术后1小时内可见暂时性红斑，感觉头皮轻微疼痛；第2周自觉头皮油腻状态有所改善，掉发有所减缓；第9周头发密度和发量逐步增加；第12周脱发区可见新发再生，头发密度和发量进一步增多，厚度及强韧度增加。患者基本满意改善效果，未观察到治疗后副作用。

雄激素性脱发(AGA)是最常见的非瘢痕性脱发。美国食品药品管理局（FDA）批准治疗男性雄激素性脱发（AGA）的药物治疗是单独或联合使用米诺地尔和非那雄胺。当患者排斥药物治疗时，笔者观察A型肉毒毒素、富血小板血浆（PRP）注射及光疗用于治疗男性雄激素性脱发（AGA）的疗效。

目前在国外有肉毒毒素注射治疗脱发的报道，但肉毒素治疗脱发中的功效尚不明确。Freund and Schwartz的初步研究报告声称A型肉毒毒素用于治疗AGA是它可以放松头皮，降低了穿孔血管系统的压力，从而增加血流和氧浓度。血流和氧浓度关系到毛囊健康。再者，肉毒素注射可以抑制皮脂腺分泌，改善脂溢状态及毛囊阻塞。

富血小板血浆(PRP)是一种含有高浓度血小板的自体血液制品，含有大量生物活性分子，包括生长因子、细胞因子和细胞黏附因子。PRP能促进损伤局部毛细血管的生成，有利于组织修复及伤口愈合，从而改善皮肤外观和整体健康状况。最近的研究评估PRP在头发移植的疗效，观察到生长因子对于移植后的毛囊密度和再生有明显促进作用。该研究指出，PRP辅助头发移植可能的作用机制是建立在血小板生长因子直接作用的基础上，通过刺激新生毛囊的生长和促进新生血管的形成。雄激素性脱发头发稀疏是由于双氢睾酮（DHT）影响敏感毛囊，使毛囊经历逐渐的转变而微型化，这导致由于较短的生长期，每根头发循环生长期逐渐减少。故PRP应用在脱发患者可以延缓毛囊萎缩、预防毛发的衰退期并延长生长期及激活细胞的新陈代谢，从而影响头发的再生长、改善发质、厚度和光泽度。

LED（红、黄）光能生物调节可以促进细胞新陈代谢，还可改善血液微循环，消炎，平衡分泌，减少角化过度。

综上所述，本例AGA患者经 3个月治疗后脱发区头发密度和发量逐渐增加，发质，明显改善（如图）。但A型肉毒毒素对毛发再生的影响尚不清楚且有争议，PRP的制备方式方法缺乏标准和最有可能产生最佳临床结果的应用尚不确定，值得进一步研究。