| 编者按 |
砾石样纹出现于下颌，往往多发生于下颌短小患者，小颌短小患者颏肌力量较强，出现凹凸不平砾石样纹。大连市中心医院整形美容科刘瑶、王琳、高赫、任爽对 1 例 42 岁下颌皮肤松弛导致下颌部位砾石样纹的女性进行下颌部位的肉毒毒素注射。注射沿颏肌方向，呈倒三角行，分 5 点注射 20 单位肉毒素，平均每点注射 4 单位肉毒毒素，叮嘱患者术后随诊，术后 6-9 个月可进行再次注射。患者 3 天后复诊，可见患者下颌部位砾石样纹消失，下颌容积明显增大，前凸，上翘。术后不但去除了皱纹，还达到了丰下颌作用。
作者信息
刘 瑶，王 琳，高 赫，任 爽
（大连市中心医院 整形美容科）
皱纹是指皮肤受到外界环境的影响，形成游离的自由基，自由基破坏正常的细胞膜组织内的胶原蛋白、活性物质，氧化细胞等，从而形成小细纹、皱纹等。对于正常人而言，皱纹出现的顺序包括：前额、上下眼睑、耳前区、下颌等。砾石样纹出现于下颌，往往多发生于下颌短小患者，小颌短小患者颏肌力量较强，出现凹凸不平砾石样纹。临床应用发现肉毒毒素可改善砾石样纹，并视觉上达到丰下颌效果，但是文献搜索并未见报道。因此，本案例探讨肉毒毒素在丰下颌改善砾石样纹中的应用效果，报道如下。
临床资料
患者，女，42岁，平素身体健康，无身体其他疾病，先天下颌短小后缩，随着年龄增长，下颌颏肌力量加强，下颌皮肤松弛，导致下颌部位砾石样纹出现，影响患者美观。辅助检查：血常规正常、心电图未见异常。
治疗方案
沿颏肌方向，呈倒三角行，分5点注射20单位肉毒素，平均每点注射4单位i肉毒毒素，叮嘱患者术后随诊，术后6-9个月可进行再次注射。
研究结果
患者3天后复诊，可见患者下颌部位砾石样纹消失，下颌容积明显增大，前凸，上翘（如图）。
讨 论
下颌短小的患者，一般都会伴有下颌砾石样纹，大部分患者选择填充剂来改善下颌短小问题，常用填充剂包括：透明质酸、自体脂肪等，通过临床观察填充剂填充可以适当延伸下颌长度，但是颏肌力量仍然紧张收缩，反而会导致下颌过度前凸，与原下颌不能顺畅过度，临床效果并不好。难以达到预期的效果。近年来，肉毒毒素在下颌短小并伴砾石样纹病患者中得到应用，且效果理想。
本研究中，采用20单位肉毒毒素沿颏肌走形，进行定点注射。术后患者复诊，可见患者下颌砾石样纹消失，下颌前凸，视觉已达到丰下颌效果。众所周知，肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种神经毒素，是目前所发现最强的毒素之一。主要作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛，起到美容除皱的效果。肉毒毒素丰下颌主要原因就是其作用于颏肌，使颏肌放松，肌肉的容积出现增大，出现了下颌前凸的效果，伴随的砾石样纹也一起消失。
国内学者研究表明：将肉毒毒素用于砾石样纹病患者中超过75.0%患者能取得预期的效果，并且药物副作用轻微，发生率较低，注射部位较少出现瘀斑、肿胀、全身不良反应等。从本病例结果看出：肉毒毒素对下颌短小的患者可以起到一定的丰下颌作用，对砾石样纹的改善是有效的。但是通过肉毒毒素达到的丰下颌效果，更多决定于本身颏肌的大小，我们建议如果对于下颌短小患者可以先进行肉毒素丰下颌治疗，如果治疗后效果达不到患者满意程度，可以适当进行填充剂填充治疗，提高患者治疗疗效。
综上所述，将肉毒毒素用于砾石样纹病患者中改善明显，不仅能消除纹，其效果像丰下颌，能达到下颌上翘，前凸的效果，值得推广应用。
