可吸收线埋置术在面部提升中的临床应用及体会

1.1 临床资料

      本组35例均为女性患者，最大年龄61岁，最小38岁，均存在不同程度的中下面部皮肤软组织松垂，要求改善鼻唇沟及中下面部松垂，2例患者曾有行拉皮手术史。

      埋置线采用国内恒生公司生产的聚对二氧环己酮可吸收双向倒刺悬吊线［国食药监械（准）字2011第3651580号］，主要用0号长15cm悬吊线和5/0号长5.5cm平滑线。

1.2 方 法

1.2.1 术前设计

      取坐立位，根据患者面部松垂程度，在颞部发际线内平眉尾水平线上2点作为提拉线进针固定点，以此点为中心，向中下面部作扇形标记线，内侧不超过鼻唇沟及木偶纹，下端不超过耳垂至嘴角连线（图1）。

图1  手术操作图示（a,b两点为进针点）

1.2.2 麻 醉

局部麻醉，麻醉液配制比例:2%利多卡因5ml,0.1%肾上腺素0.1ml。进针孔及埋线隧道局部浸润麻醉，个别对疼痛耐受比较差患者可选择基础麻醉下行局麻注射。

1.2.3 手术操作过程

     固定头发，暴露颞部进针点。常规消毒铺巾，进针点局部注射局麻醉液0.2ml，用20ml空针针头在进针点皮肤打孔，用10cm长25G×1/2英寸钝针沿每条标记线皮下注射0.2ml局麻液后，将带钝形导针的0号提拉线由颞部皮肤进针点进入皮下达SMAS筋膜层，再沿体表标记线在SMAS筋膜浅层向下穿行达远端预设位置，将针尾处线体轻轻沿套管针送入少许，使线头从针尖处进入组织，左手食指在面部相应位置压住线头，右手退出套管针，左手轻压皮肤使皮下SMAS筋膜层与线的倒刺充分接触。拔出导引针后，将提拉线向上适度提紧使中下面部组织向上移并固定，使松弛组织提拉至适当位置，抚平面部皮肤。按上述操作方法，分别将5～10根提拉线埋置于皮下SMAS筋膜浅层。同样方法埋置对侧面部提拉线。逐渐调整收紧两侧提拉线，必要时取患者半卧位，观察两侧面部提升达到预期效果并对称后，线尾两两打结防止提拉线向下滑脱，紧贴皮肤剪去多余缝线，将线结完全置于皮下，清理头发，防止发丝进入针孔引起术后感染。平滑线则视患者面部的情况，左右分别将30－50根平滑线埋置于额部、颧颊部及中下面部真皮下。针孔处外涂金霉素眼膏。术后48小时内局部冰敷，戴头套1周。

1.2.4 随访及疗效评价

      嘱患者术后第1周、1月、半年来院复查，观察患者鼻唇沟是否变浅，询问患者术后效果的满意度并拍摄术后照片，患者满意度评价分为满意、不满意。

本组35例患者局部肿胀多在1周左右消退，2周内皮下偶有刺痛感，术后基本不影响工作及生活。多数患者术后3周上述症状完全消失，对比术前鼻唇沟均变浅、面部皮肤较术前饱满、有光泽（图2）。1例患者术后右侧外眼角处疼痛明显，经局部热敷5天后疼痛基本消失；有3例患者由于术中左右提拉力度不均引起两侧不对称，术后3周在局麻下将效果欠佳侧再次埋线向上提拉调整后双侧对称。其余患者术后效果均为满意。

面部的松垂主要是骨骼的萎缩、韧带稳固性减弱、SMAS张力降低，使面部皮肤及颧、颊脂肪垫等软组织松垂，出现泪沟、鼻唇沟明显加深等衰老面容。目前解决面部组织松垂的办法很多，如：肉毒素注射，透明质酸、胶原蛋白、自体脂肪注射；激光、射频、黄金微针、超声刀等仪器治疗；面部SMARS筋膜提升及内窥镜下小切口面部拉皮提升术^[2]等等。临床上，每种方法都有一定的疗效，微创注射、仪器等治疗效果有限，去皮手术创伤较大，手术时间较长，术后可能出现头皮麻木、脱发、瘢痕，且需要较长时间恢复，因此大多数患者难以接受^[3-4]，可吸收双向倒刺线埋置术通过微创的方法，获得较好的提升效果，是一个理想的面部提升的微创手术方法。

     可吸收双向倒刺线面部提升术是用特殊的导引钝针将提升线导入面部对应层面软组织内，利用双向倒刺将面部松垂软组织上移并相对固定，使松垂的面部皮肤及软组织得以均匀提紧复位。由于提升线可被人体吸收，体内胶原蛋白替代性生成新生的支持韧带维持原有张力，提紧效果能够维持较长时间^[5]。与传统的拉皮手术相比，通过可吸收双向倒刺线皮下埋植法，手术创伤小，不会出现大量出血和面部神经受损等，且术后恢复快，具有创伤小、出血少、无手术痕迹等优点。此手术维持时间在1－2年左右，但因创伤小、线可以完全吸收，所以可重复多次手术，易被患者接受。

      早期手术因经验不足，也有出现双侧面部松紧不一致、左右不对称等现象^[6-7]，因此我们的体会是：术前设计先让受术者坐立位，根据患者面部松垂情况设计埋线路径和埋线数量；手术中应注意弹力线不要埋置过浅，以免缝线条索状显影及发生局部凹陷，弹力线不可牵拉过紧，固定时各线的牵拉力尽量均匀一致，以免由于力度不均，造成面部不对称，术中可让受术者取半坐位，观察两侧提紧程度对称情况并及时调整；剪断提升线后线头要埋在皮下组织深部，针孔处的头发需清理干净，以防针孔及术区感染。术后避免面部过度运动，如大笑、用力咀嚼，尤其避免面部挤压、按摩等。

      综上所述：在面部提升手术中，可吸收双向倒刺线埋置手术创伤小、恢复快、有效提升松弛下垂的中下面部软组织，改善面部皮肤肤质，但要实现面部年轻化需要多种技术联合应用，在微创埋线的同时，还需结合肉毒素、透明质酸注射、自体脂肪填充，甚至拉皮手术等才能达到较为理想的效果^[8]。总之，可吸收双向倒刺线面部提升术是一种手术操作相对简单、创伤小、出血少，术后肿胀轻、恢复快，无手术痕迹、可多次手术、易于被患者接受，是一种值得推广的面部年轻化微创手术方法。