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“一”字切开法矫正内眦赘皮的疗效观察

2017-03-21 　　来源：

导读：内眦赘皮又称为蒙古皱襞，其在单睑人群中发生率高于70%，在亚洲人群中发生率为50%。临床表现为内眦角被赘皮遮盖，眼裂变短，内眦间距宽，不符合一般审美观念。本周为大家推荐《“一”字切开法矫正内眦赘皮的疗效观察》17年2期，作者苏本玄,邓贝贝,王静,王良喜。文章如下。

“一”字切开法矫正内眦赘皮的疗效观察
苏本玄,邓贝贝,王静,王良喜
（中国人民解放军第九七医院烧伤整形科，江苏徐州 221000）

【摘要】目的探讨“一”字切开法内眦赘皮矫正术的疗效。方法84位求美者，行“一”字切开法内眦赘皮矫正术。方法观察4月～2年，对该手术效果进行综合评判。结果疤痕增生1例（1.1%），泪阜过渡暴露4例（4.8%），泪阜暴露不足6例（7.0%），内眦外观不满意1例（1.1%），内眦间距不满意8例（9.5%）。总体手术效果非常满意72例(85.7%)，满意10例(12%)，不满意2例（2.4%）。结论“一”字切开法内眦赘皮矫正术后疤痕轻、内眦形态良好、远期效果满意。
【关键词】内眦赘皮 ;内眦赘皮矫正术;“一”字切开法; 眼部美容

Clinical observation of correction of epicanthus by transverse incision

Su Benxuan,Deng Xiaobei,Wang Jing,Wang Liangxi
（Department of Burn and Plastic Surgery,The 97th of PLA, Jiangsu Province 221000,China）

[ABSTRACT] Objective The purpose of this essay is to discuss the curative effect of the correction of epicanthus by transverse incision. Methods The sample of the study is 84 patients. All participants have experienced the correction of epicanthus by transverse incision. The essay will comprehensively evaluate the curative effect of the correction of epicanthus by transverse incision based on clinical observation of 84 cases for 4 to 24 months. Results Among all cases, 1 case of scar hyperplasia (1.1%), 4 cases of overexposure of lacrimal gland (4.8%), 6 cases of inadequate exposure of lacrimal gland (7.0%), 1 case of dissatisfied to the appearance (1.1%), 8 cases of dissatisfied to epicanthus span (9.5%). As to the operation result, there are 72 participants (85.7%) very satisfied, 10 participants (12%) satisfied and 2 cases dissatisfied (2.4%). Conclusion The conclusion is that correction of epicanthus by transverse incision has the advantages of light scar, nice appearance and good long-term effect.
[KEY WORDS] Epicanthus;Epicanthoplasty;Correction of epicanthus by transverse incision;Aesthetic and plastic operations.

内眦赘皮表现为内眦部半月形皮肤皱襞、内眦间距加宽，给人以内斜视的假象，影响眼及容貌美观。内眦赘皮矫正方法种类繁多，施行“一”字切开法的术者越来越多，本文就我科开展的该术式进行疗效评判。

1、资料与方法

1.1 临床资料
内眦赘皮求美者84例，年龄17～32岁，男性7例，女性77例。以睑板型内眦赘皮为主，本组病例不涉及倒向型内眦赘皮。轻度内眦赘皮12例，中度38例，重度34例。
1.2 手术方法
内眦处皮肤向鼻侧牵拉，暴露内眦角的顶点，松开牵拉皮肤，标记内眦角顶点在赘皮上投影点A点，再次向鼻侧牵引皮肤，暴露内眦角，内眦角鼻侧1mm的皮肤处标记B点，连接AB并向下眼睑睫毛下2mm延长至点C。AC长约1cm,C点根据内眦赘皮程度及皮肤情况可适当外移(见图1)。局部浸润麻醉成功后，沿设计线AC切开皮肤，将AB线下方5～6mm范围内的皮肤与眼轮匝肌分离，AB线上方3～4mm的皮肤与眼轮匝肌分离，分离范围根据内眦赘皮严重程度而定。修整错构的眼轮匝肌及内眦韧带。分离后观察A、B两点通常会在无张力下自然重合。缝合AB两点，AB上方形成轻度猫耳朵，顺重睑弧度方向修剪后缝合。BC线形成切口下方皮肤长度大于睑缘皮肤长度的不等长伤口，适当剪除少许高出下睑缘的皮肤，皮肤均匀分布连续锁边缝合伤口，以不产生明显猫耳朵为准，必要时沿睫毛下延长切口。术后4天拆线。

2、结果

经4月～2年随访观察（典型病例见图2），通过医生的评判及患者满意度调查，疤痕增生1例（1.1%），泪阜过渡暴露4例（4.8%），泪阜暴露不足6例（7.0%），内眦外观不满意1例（1.1%），内眦间距不满意8例（9.5%）。总体手术效果非常满意72例(85.7%)，满意10例(12%)，不满意2例（2.4%）。

3、讨论

内眦赘皮矫正术术中以各种“Z”型皮瓣转移为主，该类手术方法往往存在以下缺点：①皮瓣设计复杂．切口过多、组织损伤大，并发症多；②切口方向与皮纹方向不一致，术后疤痕增生严重。
内眦部异常的内眦韧带前支及错构的眶前眼轮匝肌发出纤维牵拉该处较薄的皮肤产生异常张力，即表现出内眦赘皮的形态。基于以上内眦赘皮的成因，我们的矫治原则是：缓解内眦部皮肤的纵向张力，充分松躲皮下粘连，修整错构的眼轮匝肌及内眦韧带。
“一”字切开是为了减轻术后疤痕设计的切口，手术重点是松解皮肤与皮下错构的眼轮匝肌的异位粘连，此种手术方法更符合解剖与生理，选用类似手术方案的术者越来越多。文献报道的其他术式，睫毛下缘内眦赘皮矫正术、改良“Y-V”、改良横切纵缝法及“倒L” 内眦赘皮矫正方法与本方法在眼轮匝肌及皮肤切口的处理上都有很大相似之处，只是处理猫耳朵的方法略有差异。
手术过程中注意以下几点：①两侧皮下注射局部麻醉药的量和范围尽量一致，每侧0．2 ml左右，不宜过多，否则肿胀明显，影响术中判断；为了预防双侧不对称，反复挤压内眼角部位的麻醉液，可防止肿胀导致的误判。②术中精细操作，选用精细的整形器械，尽量减少组织损伤，特别是靠睫毛处皮肤较薄，减少镊子的夹持；③下睑缘的切口以距睫毛根部2mm左右为宜，术后瘢痕隐蔽又不会损伤毛囊。本组病例中，1例由于下睑切口离睫毛较远，达4mm，而致疤痕增生。④多余的皮肤尽量铺到下睑缘，不必为了追求皮肤的平整对合而一味地延长切口，将皮肤均匀分布后缝合，局部的细微不平整2～4周后逐渐消失；⑤下睑皮瓣缘的皮肤修剪要尽量保守，特别是内眦角处皮肤尽量不修剪，以防止下睑的变形，本组病例中有1病例术中误剪除过多下睑皮肤，导致术后下睑外形不佳；⑥皮瓣的分离范围适中，内眦赘皮的程度决定了分离的范围。眉型及睑型内眦赘皮，主要是AB线以下的眼轮匝肌对AB线以上皮肤形成牵拉，重度松解AB线以下的肌肉；睑板型内眦赘皮则需AB线上下都需分离。分离后以A、B点自然重合为度。分离范围不够，则牵拉力量祛除不足，导致赘皮复发或泪阜暴露不足，分离范围扩大将致瘢痕增生明显、瘢痕萎缩时间延长。⑦有些病例行皮下松解后，AB两点不能自然重合，则需B点皮下组织与鼻侧筋膜行简单内固定。内固定时以适度的泪阜暴露为准，缝合太紧容易出现泪阜过渡暴露，不能给人以美感。4例泪阜过渡暴露病例，均是行了坚固的内固定。⑧内眦赘皮矫正术后，泪阜暴露良好及内眦过渡矫正的求美者的病例内眦间距仍大于眼裂宽度，达不到标准“三庭五眼”的标准，因其本身眼裂较小，非矫正内眦赘皮所能及。术前要与求美者充分沟通，只能在现有的基础上进行开大眼角。
综上所述，“一”字切开法内眦赘皮矫正术后疤痕隐蔽、内眦开大充分、不易复发、内眦形态良好、远期效果满意。