前方牵引治疗替牙期骨性前牙反合的疗效分析

1.1 一般资料

   选取我院2010年8月-2016年8月收治的45例骨性Ⅲ类前牙反合患者资料作为研究对象，其中男22例，女23例，年龄6-11岁，平均（9.23±2.31）岁；临床检查为磨牙Ⅲ类关系，前牙反覆盖3mm左右；侧貌为凹面型、面中发育不足。

1.2 纳入与排除标准^[2]

纳入标准：入院前未予以其他的正畸治疗；ANB（上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角）小于0°；下颌正常或下颌稍前突，前牙反合；上颌有所后缩；反覆盖2-6mm；均签署知情同意书；排除标准：先天性唇腭裂者。

1.3 方 法

本组均予前方牵引器进行治疗，口内装置选用合垫式活动矫治器，后牙颊面予树脂覆盖，以加强固定；在尖牙近中置于牵引钩，并采用双杆可调式的前方牵引器，且于牵引钩、前方牵引器之间连接橡皮筋，牵引方向：尖牙区向前下15°-30°，每侧牵引力均为300g，口外每日予以实践8到12小时，口内矫治器则全天佩戴；本组患者治疗5个月。本组受检者均于治疗前后拍摄正中合头颅定位侧位片，由实验者本人定点测量头颅侧位片，每2周测量一次，测量结果均取测量平均值。

1.4 测量指标                                    

观察并对比治疗前后本组头颅定位侧位片测量结果；测量项目主要包含：ANB、SNA（上齿槽座点角）、SNB（下齿槽座点角）、NL-ML（下颌平面与腭平面交角）、Co-A（髁顶点至上齿槽座点距离）、Co-Goi（髁顶点至下颌角交角点距离）、NL-SBL（颅底线与腭平面交角）、ML-SBL（颅底线与下颌平面交角）、Co-Gn（髁顶点至颏顶点距离）、Goi-Gn（下颌角的交角点至颏顶点距离）、B-VerT（下齿槽缘点经T点垂线距离）、A-VerT（上齿槽座点至经T点垂线距离）、Ptm-VerT（翼上颌裂点至经T点垂线距离）、Pr-VerT（上齿槽缘点至于经T点垂线距离）、Id-VerT（下齿槽缘点至经T点垂线距离）。如下图表示：

1.5 统计方法

数据均以SPSS17.0软件分析，正态计量相关资料表示用“x-±s”，计量相关数据的组内比较采用t 检验；而计数资料用例数（n）表示，组间率(%)用χ²检验。P＜0.05为差异具统计意义。

本组SNA、SNB、NL-SBL、ML-SBL角及B-VerT、Id-VerT治疗前后对比均未显示高度差异(P＞0.05)；但治疗后ANB、NL-ML角及、Co-A、Pr-VerT、Co-Goi、A-VerT、Co-Gn、Goi-Gn均较治疗前显著提高，且对比均显示高度差异（P＜0.05），详见表1。

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骨性前牙反合危害较大，易导致患者咀嚼功能降低，且面部不对称或凹陷畸形，进而致使颞颌关节功能出现紊乱，且颊部软组织咬伤引发不良心理等，因此临床采取有效方案进行早期治疗具重要意义^[3]。

前方牵引器能够有效促进患者上颌骨生长，以改善其下颌骨生长的方向，进而引导牙合得以正常发育^[4]。腭侧扩弓矫治器是一种通过上颌周围骨缝原细胞使前牵引产生作用，相关报道发现^[5]，前方牵引与快速扩弓配合较之单纯快速扩弓者，治疗过程产生的前移效果更为显著。本组患者受畸形程度、配合度等相关因素的影响，牵引时间以及牵引后合关系存在较大差异。本组牵引过程前3个月覆盖的变化速度达到峰值，之后速度有所减慢，此过程与面部组织的反应、患者的配合度及矫治器的状态等密切相关。相关报道发现^[6-7]，骨性反合过早干涉可能导致矫治时间延长，且于生长期存在复发风险，故矫治时机的选取同样重要，临床可通过颈椎骨片或手腕骨片评价骨龄，以最终确定治疗时机，且前方牵引用于时机佳、配合度良好者，能够显著改善患者的面型。

本研究就选定的45例骨性前牙反合患者行前方牵引器治疗效果进行观察并分析，结果发现，本组治疗前后对比ANB角显著提高，SNA、SNB治疗前后对比均未显示高度差异(P＞0.05)，提示骨性变化以上颌变化为主。上颌骨转变至正常生长型，上颌骨于矢状向上显著生长至唇侧，同时上颌牙列向移动至唇向。此外发现，治疗前后A-verT与Co-A显著提高，这与陈骊、冯靳秋^[8]等人文献研究结果类似，提示上颌骨于治疗中产生整体向前生长。本研究结果发现，B-VerT、Id-VerT与SNB角治疗前后变化均未显示高度差异，提示齿槽座点于矢状方向改变较小。而治疗后ML-NL角较治疗前显著增加，这是由于下颌骨按顺时针进行旋转，有助于解决牙反合。同时本研究发现，治疗后（Goi-Gn、Co-Gn）下颌骨长度较治疗前均显著增加，这是因为下颌骨长度改变与生长密切相关，但是前方牵引器颏兜对下颌骨生长是否产生抑制作用，以及抑制程度仍需进一步探讨。有关本研究患者远期生活质量及复发情况，基于受样本、时间及环境等因素的制约，有待临床随访深入研究予以报道。

综上所述，前方牵引器应用于骨性前牙反合临床治疗中，很大程度上改变其侧貌形态,不仅能够促进患者上颌骨发育，且促进下颌轻度向下向后旋转，进而显著提高矫治效果。

参考文献（略）