中厚皮片回植法腋臭根治及脱毛的临床研究

1.1  一般资料

    我科门诊接收腋臭患者270例，均为双侧，男68例 ，女202例，年龄18 ～ 41岁，平均26岁，既往无任何治疗史者232例，接受过药物或激光或微波或小切口搔刮治疗者33例，接受传统皮肤梭形切除术治疗者5例。以上患者均符合Young-Jin Park 等^[2]认为腋臭的诊断标准。

1.2 术前准备

    所有患者术前均完善血常规、血生化、凝血四项、心电图等辅助检查，在无手术禁忌症情况下才行手术治疗，女性避开月经期，术前双腋部备皮。

1.3 手术方法

    患者取仰卧位，双上肢外展。常规消毒铺单后用美蓝标记出腋毛范围及腋毛外1cm范围，在腋窝中部顺腋窝皱襞标记出3～4cm手术切口线。局部行肿胀麻醉（麻醉液配制：2%利多卡因300mg+肾上腺素0.3ml+生理盐水150ml）后，沿切口线切开皮肤及皮下组织，用精细组织剪在皮下脂肪层0.5cm处，外周直至腋毛范围外1cm整个剥离起皮瓣，左手拇指、食指及中指相互配合翻转皮瓣，仔细剪除皮下脂肪、毛球、真皮下血管网及部分真皮，并保证将皮下粟粒样颗粒完全清除，将皮瓣修剪成中厚皮片。创腔大量生理盐水及碘伏液冲洗后电凝仔细止血，用眼科剪仔细剪除1mm切口皮缘皮肤，应用5.0带针缝合丝线严密缝合手术切口。术区外周用4号丝线留置8根打包线，应用单张大油纱及多张无菌纱布行剥离皮片加压打包固定。双侧治疗方法相同。每侧腋部再用单张灭菌棉垫覆盖后自粘绷带在背部行“8”字包扎固定，术后嘱患者肩部制动，术后7日后门诊换药，拆除内部打包线，消毒切口后再用油纱及无菌敷料覆盖术区，自粘绷带包扎固定，术后14日门诊拆除手术切口缝线。

1.4 疗效判定

    参照Young-Jin Park制定的判断腋臭的标准^[2]：① 0级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味；② 1级：仅仅在重体力活动后腋窝部散发出在距离自己20cm内才能闻到的轻微臭味；③ 2级：一般的日常活动后腋窝部发出距离自己1.5m距离内闻到的臭味；④ 3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。Young-Jin Park等认为0级和1级都不足以达到诊断腋臭的程度，而达到了2级和3级则可诊断为腋臭。术后测定腋臭的程度如果为0级和1级则可认为达到了治愈；如果达不到则认为腋臭复发。

       所有患者术后均随访6个月～12个月，腋臭均无复发，腋毛均无生长，治愈率为100%，其中有2例男性患者单侧手术切口处有糜烂，经多次换药愈合，后期切口出现瘢痕增生。其余患者手术切口均一期愈合，无明显瘢痕，皮肤早期颜色呈紫红色，3个月后逐渐与周围皮肤颜色一致。

2.1 典型病例

     患者女，20岁，因腋臭在我科行中厚皮片回植法腋臭根治术,随访8个月，手术切口一期愈合，腋臭无复发，切口无瘢痕，无毛发生长，外观满意（见组图1 a～e）。

组图1 a 术前，b 术中， c 术后7日，d 术后8个月左侧观，e 术后8个月右侧观

目前临床治疗腋臭的方法非常多，但总体来讲，就是手术治疗与非手术治疗两类。非手治疗如肉毒素注射、无水酒精注射、曲安奈德注射、激光治疗、微波治疗、冷冻治疗、放射治疗、高频电针治疗等等，虽然具有副作用少的优点，但最大的缺点就是治疗不彻底，易复发。而手术治疗的效果比较认可，但也存在一定复发或切口遗留瘢痕之不足^[3]。传统的皮肤梭形切除术具有根治腋臭彻底的优点，但存在腋部瘢痕明显，外观差，严重者影响双上肢功能等致命缺点，已逐渐被淘汰。近些年流行的小切口盲视下搔刮术、负压抽吸术、盲视下修剪术等，具有切口小，恢复快等优点，但远期复发率仍较高，导致部分患者二次就医，增加了患者医疗风险与经济负担。随着人民生活水平提高，腋臭患者对治疗效果与外观要求也在逐渐提高，尤其女性患者，希望腋臭根治后腋毛也不再生长，省去夏季脱毛之烦恼。如何治疗腋臭后不复发，切口尽量不遗留瘢痕，外观满意一直是整形科医师追寻的目标。

     目前公认腋臭的根本原因为大汗腺数量上的增多和分泌功能亢进，彻底清除腋窝下大汗腺是根治腋臭的关键^[4-6]。而大汗腺分布还存在一定争议，一般认为大汗腺与毛囊在数量、密度、分布一致，深度在真皮中层至皮下浅层范围^[7-9]。腋毛外缘0.5cm处有少许大汗腺组织，而腋毛外1.0cm处已无大汗腺分布^[10-11]。腺体导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。因此根据腋臭成因、大汗腺毛囊解剖分布，结合目前国内治疗腋臭现状，笔者应用中厚皮片回植法根治腋臭及腋部脱毛临床上达到了理想效果。其优势如下：①直视下将分布于真皮中层至皮下脂肪浅层大汗腺及毛囊彻底完整去除干净，术后不复发及毛发永久去除，省去女性患者夏季脱毛之烦恼；②手术切口沿腋窝皱襞，切口较隐蔽，术后瘢痕轻；③修薄后的中厚皮片容易成活，颜色、质地与周围组织接近，外观满意；④手术操作简单，换药次数少，效果确切，不需要特殊医疗器械。

注意事项： ①精细组织剪刀要锋利，否则容易将皮肤全层剪透。术中操作要仔细，将真皮中层到脂肪浅层大汗腺组织复合体及毛根彻底修剪掉，手术切口边缘及腋毛外1cm处不要遗漏，若真皮深层不去除保留全厚皮片仍有腋臭复发及毛发生长可能^[12]，因为真皮深层仍有部分大汗腺及休止期毛发残留；②术中严格无菌操作，以防医源性切口感染，术中止血要彻底，以防皮片下血肿形成；③修剪完毕，应用大量生理盐水及碘伏液冲洗创腔，不残留游离大汗腺及毛球组织，以防腋臭复发及毛囊炎发生；④修剪成的中厚皮片因无真皮下血管网，主要靠基底渗出营养液成活，故按照烧伤外科方法打包固定，以防皮片滑动及给予一定基础压力，再用灭菌棉垫覆盖后自粘绷带外固定，压力要足够大，以防皮片下血肿形成及促进皮片成活，以患者上肢不肿不麻为前提；⑤按照中厚皮片移植原则术后7日拆除所有敷料查看皮片成活情况，同时拆除打包线，手术切口消毒后油纱覆盖再加压包扎一周保证切口一期愈合，术后14日行切口拆线；⑥术后双肩关节要制动2周，以防肩部活动导致切口裂开或皮片坏死；⑦若遇到患者腋毛分布范围大或狭长，可给予二个顺皮纹平行切口保证大汗腺及毛囊直视下清除干净。

去除身体多余毛发亦是广大求美者追求的目标，对于患有腋臭的女性在根治腋臭同时去除腋部毛发是一举两得的事情。随着科学技术进步及社会经济水平提高，目前主流的脱毛手段为激光脱毛，具有效果满意，安全性高，不良反应小等优点^[13]，但治疗周期长，次数多，花费高。对于无腋臭有腋部脱毛需求的人群是否可利用小切口腋臭根治方法一次性永久去除腋部毛发，值得临床上进一步探讨。

参考文献（略）