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应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究
史滨伟1 ，张 瑞 1，王珊珊2 ，宋红权3
（1.黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江省医院门诊部，黑龙江 哈尔滨 150036；3.黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江 哈尔滨 150036）
不管是全口总义齿，或单颌总义齿，均会涉及垂直距离的重新确定，如果垂直距离过低，或过高，都会影响牙齿美观和咀嚼、发音功能，严重时，会引起肌肉疼痛，引起颞下颌关节紊乱。现阶段，临床上有多重确定垂直距离方法，均无法确定哪种方法更好。笔者选取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者，分别给予息止颌位法和应用发音法，对比两组方法的垂直距离确定优劣，现总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者，年龄64~74岁，平均年龄69.3岁，入选标准：单颌无牙颌，或无牙颌患者，在口内有部分余留牙，有修复、治疗需求，计划分期拔除。在需要拔除余留牙中，以对以上稳定咬合，可清晰反应拔牙前垂直距离。患者无咀嚼不适。
1.2方 法
材料：选择光固化暂寄托和颌平面板，选择垂直距离尺和电子数显示卡，金刚砂车针，涡轮机头，弯机头，高速手机，相机。
方法：制定拔牙前模型，通过光固化暂寄托，选择蜡记录口内咬合状况。在拔牙之前，进行模型就位，对咬合情况进行核对，保证与口内一致。在拔牙前记录之后，合理安排治疗计划进行拔牙，在拔牙24～31d，制定拔牙后模型。根据总义齿要求，实现边缘伸展到位。对拔牙前模型进行调磨，明确暂寄托边缘和个别组织面支点。在拔牙后，做好模型标记点，测量读数后，记录拔牙前垂直距离。对于拔牙后模型，给予光固化暂寄托，每个模型制作两个暂寄托，并区别标价，选择发音法、息止颌位法进行测量，防止使用不同暂寄托，影响不同医师操作，降低因暂寄托更换，造成的读数误差 。
另外，5名医生选择息止颌位法进行测量记录，5名医生选择发音法进行测量记录。
2、结果
经过分析后得知，息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高，发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。其中息止颌位法所确定的垂直距离，比拔牙前记录高出2.3mm。使用发音法进行垂直距离确定，所确定的垂直距离，比拔牙前记录高出0.7mm，两种确定方法对比，存在显著性差异（P<0.05）。
3、讨论
对于牙颌损失患者，如果压列缺失，必然会丧失咀嚼功能，因失去牙齿，是的上唇松弛，导致鼻底沟下陷，对口腔功能、面部容貌造成严重影响，需实施全口义齿修复，通过全口义齿修复，能够恢复患者咀嚼与咬合功能，保证颊部与唇部正常，促使发音、美观功能恢复。对于全口义齿恢复，主要保证牙颌垂直距离恢复。如果垂直距离正常，则面部外形可正常协调，确保颌面组织和器官的自然、和谐。同时，可重复发挥咀嚼系统咀嚼功能。因长时间佩戴全口义齿，或使用不良修复体，极易导致人工牙磨耗过度，颌面义齿的高度丧失，进而降低了垂直距离，影响了咀嚼效率，增加了功能代偿。因长时间在紧张状态，引起肌肉疲劳和紧张，产生面部肌肉酸痛，导致咀嚼无力。如果垂直距离过短，还会导致面下三分之一过短，使得颏部突出，增加了口腔闭合度，降低了唇部丰满度，面部呈现衰老状态，对患者面容造成严重影响。同时，因垂直距离过度，引起髁突向上，产生后移位，增加了关节内压，减小了关节腔受压，提高了负荷，使得关节盘组织和关节韧带容易遭受损失，导致关节弹响。另外，因髁突向上，对咽鼓管和神经末梢造成压迫，导致耳鸣、疼痛，属于颞下颌关节的主要病症。
息止颌位法的原理，和发音法不同，息止颌位法是按照下颌习惯性肌位，明确垂直距离，对于下颌息止颌位，减去2mm左右息止时间，即得垂直距离。应用发音法，是按照患者固有发音习惯，明确垂直距离。对于自然牙列患者，因下颌在牙尖交错位置，颏底一直到鼻底直线，称作咬合距离。如果下颌在休息位置，颏底一直到鼻底直线，称作休息位距离。垂直距离合适与否，是确定面下三分高度，和面部美观和丰满度有着直接关系，确保颞颌关节凹内的髁状突。处于舒适、适中位置。
在临床上，针对牙列缺失患者，很难确定垂直距离，缺乏一定参照标准。由于原来天然牙的垂直距离丧失，对垂直距离进行重新确定，与天然牙状态垂直距离越接近，则有利于患者新义齿适应，可提升咀嚼效率，降低不适感。在应用发音法时，需注意面长、面下三分比例关系，看长度协调与否，尤其是观察上唇和下唇之间能够接触，颊唇沟和鼻唇沟的深浅一致与否。患者带上牙合托之后，可尝试上下咬合，如果没有不适感，需观察患者面部比例，尤其是面长和面下三分比例。所以，在本组实验前，制定拔牙前模型，通过光固化暂寄托，选择蜡记录口内咬合状况。在拔牙之前，进行模型就位，对咬合情况进行核对，保证与口内一致。
在本组实验中，记录了拔牙前余留天然牙的正常垂直距离维持，在拔牙之后，通过两种方法确定，和天然牙垂直距离对比，息止颌位法所确定的垂直距离，比拔牙前记录明显要高，极易造成患者不适感。同时，利用发音法确定垂直距离，鱼拔牙前距离最为接近。
在本组实验中，对5名患者进行两种方法确定，经过分析后得知，息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高，发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。两种方法的垂直距离偏离值对比，存在显著性差异（P<0.05）。对比息止颌位法，应用发音法受主观因素影响更小，是较为可靠、安全的垂直距离确定法，值得临床推广运用。
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