医疗美容护理：围手术期护理干预在老年性上睑下垂患者中的应用

1.1 一般资料

选取我院眼整形科2010年1月至2015年4月收治的38例老年性上睑下垂患者作为研究对象，按照就诊时间先后，将2010年1月至2012年12月收治的19例老年性上睑下垂患者做为对照组，其中男性5例，女性14例，平均年龄 70.03（±3.73）岁。其中有慢性病史者13例，包括高血压8例，糖尿病3例，冠心病2例。将就诊时间为2013年1月至2015年4月的19例老年性上睑下垂患者做为试验组，平均年龄68.12(±6.24)岁。其中有慢性病史者16例，包括高血压10例，糖尿病2例，冠心病4例。38例患者的手术方式均为提上睑肌缩短术。

1.2方法：

对照组采取常规围手术期护理措施，包括术前、术后准备工作及注意事项，实验组在此基础上进行综合护理干预，术前心理护理，全身疾病血压及血糖的控制，充分准备，术中麻醉的配合，术后切口的护理和并发症的防范，贯穿始终的健康宣教。

2.1. 术前护理干预

2.1.1入院健康教育   患者入院，热情接待患者，详细讲解住院环境，介绍主管医生及主管护士，带领患者或者家属了解病房布局，考虑老年人睡眠习惯，尽量安排较为安静的病房。保障患者充分休息。与同室患者打招呼，消除紧张陌生感。

2.1.2 入院检查   常规眼科检查，冲洗泪道是否通畅，有无分泌物，眼压测量值是否在正常范围。带领患者做术前各项检查：胸片、心电图、化验、颅脑CT等。

2.1.3 心理护理   根据患者的文化程度，耐心介绍疾病知识，向患者介绍手术治疗的意义、目的、方法及注意事项，消除疑虑，回答患者问题，减少术前恐惧心理，介绍相同病例，观看以往患者术前术后图片，对手术方式及效果有一定了解，避免期望值过高或过低引起患者心理失衡。通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，达到患者积极配合治疗的目的，增强病人战胜疾病的信心。

2.1.4慢性病基础护理  此类患者因年龄较大，大多伴有全身疾病，术前控制尤为重要。对于伴有糖尿病患者，了解目前用药情况，监测空腹及三餐后2小时血糖，做详细的饮食指导，含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物，可以多吃高纤维食物，多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。合并高血压的患者，监督按时服药，避免情绪激动，注意休息，适当活动。进食清淡，高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅，监测血压变化，在术前控制血糖血压至手术允许的范围内。

2.1.5眼部准备  根据患者临床表现，测量提上睑肌肌力，协助医生明确诊断及手术方式，必要时行新斯的明实验，排除重症肌无力引起的眼睑下垂，除外因面神经麻痹病史有眉下垂表现者，以及因动眼神经麻痹病史有眼球运动障碍者。观察眼睑皮肤有无破损、 瘢痕及红肿，术前抗生素眼药水点眼，每日4-6次，冲洗结膜囊。

2.1.6 麻醉准备  本病例中35例采用局部麻醉，告知患者术晨进清淡易消化饮食，3例因对手术引起的疼痛恐惧，实施全身麻醉，术前8小时嘱患者禁食水。

2.1.7 其他准备  术晨更换新病员服，取下首饰及假牙，术前用药完毕后，由专人带领患者去手术室，交由手术室人员。

2.2  术中护理干预

2.2.1  进入手术室后，巡回护士热情接待患者，使其放松心情，协助其取仰卧位，一般无需固定四肢。

2.2.2  手术过程中，告知局麻患者配合医生，勿皱眉、抬颌，保持双眼平视前方，以取得最佳手术效果。

2.3 术后护理干预

2.3.1 手术完毕后，回到病房，协助局麻患者取舒适卧位，指导全麻患者去枕平卧位4小时后舒适卧位，指导患者饮食，测量生命体征。

2.3.2 术区护理   术区敷料保持加压包扎状态，以达到止血的目的。因眼部包扎，行动不便，告知家属应照看好患者，防止跌倒坠床的发生。患者敷料的松紧度适宜，并保持干燥，污染或潮湿后及时更换。一般包扎24-48小时后去除敷料，病人可下床活动，适当做瞬目运动，勿用力挤眼，避免剧烈运动，防止术区血肿的发生。

2.3.3术后饮食 清淡、易消化，高蛋白饮食，促进伤口愈合，高纤维素饮食，保持大便通畅，避免高糖高盐、不规律饮食，不宜进过热食物，以免因血压、血糖波动、过度用力等致术区出血或其他全身并发症。

2.3.4 并发症预防 去除眼部敷料后，遵医嘱为患者点眼药水每天4次，密切观察眼睑闭合状态，防止结膜水肿造成眼睑闭合不全；询问患者有无术区麻木不适、眼部干涩，观察有无倒睫、睑内翻等表现，并作出相应解释及处理，消除患者紧张情绪。每日用碘伏擦拭切口，预防感染。睡前值班护士涂眼药膏每日1～2次，同时将下睑牵引线上提，协助闭睑，防止结膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。

2.4 出院护理干预  术后一般7天拆线，出院时眼睑仍闭合不全，继续眼药水及眼膏点眼，教会患者点眼的正确方法，洗净双手后，拨开下眼睑，点1-2滴药于穹窿处，眼药水应储存在阴凉干燥处，避免阳光暴晒。根据眼睑闭合的程度，眼膏要使用三个月至半年的时间，告知患者使用眼膏的重要性及正确方法。平时应注意眼部卫生, 出院一周内洗脸时避免术区蘸水。

2.5 随访   常规一周后复诊，如眼红，眼疼，随时来诊。出院一周、两周、一个月、三个月随访患者，询问患者有无眼部不适，眼睑闭合程度，外观改善情况。

38例患者中，其中35例患者局部麻醉下手术，3例全身麻醉，手术方式均采用提上睑肌缩短术。对照组患者中4例因血压或血糖控制不佳推迟手术，1例因出院后点眼方法不正确发生暴露性角膜炎。试验组19例患者接受综合护理干预，做好术前护理, 以最佳身心状态接受手术，在健康教育及饮食指导干预下，合并高血压糖尿病的患者，血压及血糖术前控制在正常范围内，均如期手术；术中做好配合与观察, 血压未出现波动，手术顺利进行; 术后给予眼部专科护理, 密切观察眼睑闭合状态及角膜情况,减轻眼睑肿胀及出血，未发生并发症；指导病人合理的饮食及功能康复活动，教会患者点眼方法，出院后随访，无并发症发生。 在患者出院日及出院后复诊时发放满意度调查表，患者及家属对医务人员满意度进行评价，对照组19例患者满意度为78.5%，实验组患者满意度为100%。比较两组患者住院日的长短，试验组患者术前、术后及平均住院日均明显少于对照组。试验组患者未因慢性基础病发生手术延迟，术后无并发症发生。对照组4例手术延迟，1例并发症发生。

随着社会老龄化程度日益严重，如何关注关爱老年患者是当今护理工作的一大重点。20世纪70年代由美国学者恩格尔提出现代医学模式的概念，即生物一心理一社会的医学模式。现代医学模式注重人类生命的内在质量，强调心理和社会因素对人的影响。围手术期护理干预就是该医学模式在临床护理工作中的体现。它要求在护理工作中不仅要关注患者就诊疾病的本身，还要关注患者存在的全身系统性疾病的控制及治疗，减少系统性疾病对患者术前术后的影响，另外更应关注心理及社会因素对患者的影响。通过该研究我们认为合理的围手术期护理干预能从多方面改善老年性上睑下垂患者的诊疗过程，对减少手术并发症及提高患者满意率也有其显著意义。第一、根据现代心理护理的理念，对患者的心理护理应以其心理状态和需要为依据，制定合理的护理程序，发挥心理护理的独特功效，实现药物所不能达到的作用。部分老年性上睑下垂患者往往担心被他人误解为基于“求美心态”而拒绝手术治疗，另有一部分患者因对手术方式及术后效果知之甚少而对手术有些恐惧，还有一部分患者因担心高血压、糖尿病、心脏病等全身系统性疾病的波动而对住院及手术产生忧虑。围手术期护理干预通过术前的健康教育、心理护理，能实现最大程度上同患者做心理沟通，不仅能使患者本人及家属明了手术的目的，并通过手术方式的介绍、手术效果的讲解、参观术前术后眼部对比照片，使患者及家属更易接受该病的手术治疗，消除其恐惧心理，增强其通过手术战胜疾病的信念。通过全面的检查，并对其全身系统性疾病进行严密的监测和合理的指导，使患者不仅能减少和避免对全身疾病的担忧，而且能使其用最少的时间、最好的状态准备手术，缩短了住院时间，减少了全身病危急值的出现。第二、术中通过全程护理干预，使患者以最佳的心理及生理状态接受并配合手术，能减少全身及局部并发症，缩短手术时间。第三、术后对患者进行细致的眼部护理，规范包扎，减少术区出血肿胀，教会患者点眼药水及眼膏的方法，对患者的饮食加以合理指导，对生命体征实施全面的监测，减少了手术部位感染、出血等并发症的出现，使患者能在术后如期出院，提高了在院期间的满意度。第四、出院时做合理的出院指导，并定期以电话等多种形式随访，提醒患者按时正确用药，能减少和避免暴露性暴露性角膜炎等并发症的出现；通过对其术后不同恢复阶段手术效果进行正性的激励式的肯定，能使患者在术后尽快以良好的心态重新融入各种社会生活。

总之，围手术期护理干预，有利于病人消除不良的心理, 积极配合治疗, 降低手术风险, 减少并发症的发生, 提高治疗效果, 促进患者术后病情的恢复, 提高患者生活质量；值得在临床其他老年性疾病的诊疗过程推广。