激光脱毛：800nm半导体激光脱腋毛的临床疗效和安全性分析

1.1 一般资料

求美者400例，来我院就诊要求行腋下脱毛部位共800 处。年龄16～46 岁，平均年龄34.2 岁，均为女性。单纯行腋下脱毛者260例，其余患者均同期联合其他部位脱毛。

排除标准: 腋下区有细菌、病毒感染、皮肤破损或有毛囊炎或其他炎症性皮肤病；免疫缺陷病史；出凝血功能异常者；妊娠；近期有日光曝晒者；有光过敏者； 周内使用过其他脱毛方法者。

1.2 仪器及参数

800nm半导体激光真空脱毛系统(美国科医人公司)波长800 nm，光斑直径9 mm×9 mm，能量密度是15到30J/cm，脉冲宽度30-100 ms。该激光仪有自动冷却功能，可以避免皮肤发生热损伤。

1.3 治疗方法

治疗前同求美者签署治疗同意书，拍照存档。脱毛前准备：首先清洁皮肤，用剃刀刮去腋下治疗区的毛发，如有毛发残留可能会直接损伤激光头，激光治疗头保持清洁无杂质。依据患者的肤色和毛发类型采用适当的模式，选取合适的激光参数。毛发较粗和较浓密的患者要选取较低的能量密度，毛发较细、较稀疏的患者应该采用较高的能量密度，最终选择的能量密度应根据患者的感受为宜，以患者感觉像针刺、治疗区毛发卷曲似烧焦状即为较合适的温度。

操作方法：激光照射头与皮肤表面垂直接触，激光照射头在脱毛区域反复连续滑动，模式采用连续模式，治疗能量密度15～30J/cm²。

一般以治疗5 min 后，局部皮肤出现以毛囊为中心的轻度水肿为能量合适。治疗时冷却头应与皮肤保持正确接触，相邻脉冲重叠30%。治疗时每一个激光脉冲发出后，在治疗区域内的毛发立即气化，毛孔周围轻度焦化，用生理盐水棉签擦拭后即可去除。治疗3～6 次，治疗间隔6～8 周，术后1 个月判断疗效。

1.4 术后处理

治疗完毕后，脱毛区域的皮肤会显现不同程度的红肿或烧灼感，即刻用冰袋冷敷15-30分钟，以减轻热损伤和不适。通常情况下，几小时后会自行消退，若症状比较严重，可适当涂抹紫草油和凝胶等；若治疗后症状不减轻，应及时就医对症处理。治疗后注意避光防晒，保持治疗部位清洁，治疗后1～2天局部禁热水及肥皂等刺激。

1.5 疗效评定

由专人负责资料记录整理、治疗前后照片的采集及疗效评判。毛发密度的测量：在治疗区任选3 处1 cm² 大小的部位, 计算3 处毛发根数平均值(根/cm²)。从第2 次治疗起计算前一次的疗效指数。

疗效指数(%) =[ (治疗前毛发密度-治疗后毛发密度)/治疗前毛发密度] ×100 %。

在治疗结束后随访6个月毛发减少的百分率进行脱毛的效果评定。治愈: 疗效指数≥95%，显效: 疗效指数60% ～95%，有效: 疗效指数20% ～ 59%，无效: 疗效指数＜ 20%。总有效率为治愈加显效例数除以总例数。

1 .4统计学处理　

统计腋下治疗3 次、6次后累计治愈和显效情况、总有效率及不良反应发生情况。

1.1 疗效分析

400例求美者，接受3次治疗后治愈者43例（占比10.75%），接受4次治疗后治愈者92例（占比33.75%），接受5次治疗后治愈者198例（占比49.5%），接受6次治疗后治愈者67例（占比16.75%），总治疗治愈率为100%。治疗的效果与治疗次数呈正比例关系，治疗次数越多，总有效率越高，治愈率越高，直至达到满意的效果。

2.2不良反应

接受治疗的400例求美者均对疼痛可耐受，大部分患者在治疗后会出现局部轻微红肿、烧灼感及红斑、毛囊肿大，一般24 h内均自行消失，若症状比较严重，可适当涂抹紫草油和凝胶等；若治疗后症状不减轻，应及时就医对症处理。 3例治疗后出现腋下瘙痒，经涂擦百多邦后缓解。8例出现色素沉着，三月后自行消退。9例治疗后出现多汗、臭汗情况，1—3月后自行消退。无1例出现水疱、紫癜、色素脱失、表皮灼伤、瘢痕等不良反应。

激光脱毛的原理是基于1983年Anderson和Parish提出的选择性光热解理论，即特定波长的激光只能选择性地被特定靶色基吸收,光子的能量被转移到具有临床疗效的靶色基分子上。当激光脉宽短于该组织的热弛豫时间时,激光所产生的热效应只限于靶组织,而不会导致周围正常组织的损伤。本研究中特定的800nm波长半导体激光能穿透皮肤而选择性地被富含黑色素的毛囊吸收，破坏毛囊和其周围的生长干细胞，达到去除毛发的作用。毛发的生长可分为3个时期，包括生长期、退化期和静止期，由于只有处于生长期毛发的毛囊中才富含黑色素，因此激光脱毛仅对处于生长期的毛发有作用。由于激光每次治疗只能破坏部分毛囊，故需要多次治疗才能达到较满意的临床效果。

我院采用800nm半导体激光对400例腋下脱毛患者行激光脱毛治疗，经3-6次治疗均获得了满意的效果。本组治疗结果显示治疗效果与治疗次数成正比，随着治疗次数的增加总有效率不断提高。

800 nm 半导体激光机脱毛不良反应较少。本组400 例患者中，大部分患者在治疗后会出现局部轻微红肿、烧灼感及红斑、毛囊肿大，一般24 h内均自行消失，或经积极处理后好转。3例治疗后出现腋下瘙痒，经涂擦百多邦后缓解。8例患者治疗后出现色素沉着，三月后自行消退。9例治疗后出现多汗、臭汗情况，1-3月后自行消退。无1例出现水疱、紫癜、色素脱失、表皮灼伤、瘢痕等不良反应。

多汗和臭汗作为腋下激光脱毛后的并发症在以往临床中可能被忽略，产生多汗和臭汗的详细机制尚不清楚。本组中9例患者治疗后出现多汗、臭汗情况，在治疗结束1-3月后自行消退。周展超等研究发现800nm半导体激光腋下脱毛对汗腺的分泌功能没有影响，同时电镜下组织学研究表明脱毛前后未见明显超微结构改变。腋窝多汗考虑主要原因为腋毛能使腋下汗液蒸发的表面积增加．从而有助于汗液的蒸发并使腋下保持相对干燥。脱毛后由于缺少腋毛，故治疗侧汗液蒸发较慢，感觉到有不同程度的潮湿感。Helou J等发现激光脱毛会继发多汗和臭汗，但以往文献对此缺少报道。通过对30例腋下激光脱毛后出现多汗和臭汗的患者进行随访研究，他发现脱毛继发的多汗和臭汗在未处理或采取相应的治疗措施后约76.6%可消退，臭汗在多汗现象消失后也自行缓解，但有极少患者长期存在多汗。他考虑多汗的因素可能与激光光束直接热力损伤毛囊周围的汗腺或间接刺激支配汗腺的神经有关，这些潜在性的刺激触发了多汗的分泌。而导致臭汗的原因可能与激光脱毛术后汗腺的功能失常、局部微生物群落的改变以及汗腺激素受体的异常，甚至基因有关。

据国外文献报道，极少数患者腋窝部激光脱毛术后出现了由其引发的干性粟粒疹综合征（Fox-Fordyce disease，FFD）或类似症状，其确切发生机制尚不清楚，作者考虑原因可能是激光治疗导致毛囊的漏斗部损伤，诱导了角质形成细胞发生成熟性改变，并进一步发生角质堵塞产生了FFD的共同病理特征，表现为毛囊性丘疹伴瘙痒。本组400例800nm半导体激光腋窝脱毛患者未见此疾病发生。

综上，800nm半导体激光对腋窝部位脱毛效果确切，脱毛治疗过程中速度快，疼痛感较轻，不良反应发生率低，是一种安全、有效、方便和快捷的脱毛方法，值得在临床推广。