综述：激光美容在皮肤科应用的研究进展

 色素性皮肤病临床常见，影响美观。皮肤色素增加性疾病主要包括太田痣、颧部褐青色痣、脂溢性角化症、黄褐斑、伊藤痣、点状色素斑、咖啡斑、雀斑、纹身、炎症后色素沉着、意外粉粒沉着症等。临床往往选用特异性的激光参数（波长、能量、脉宽）来治疗特异性的靶或色素（黑色素、血红蛋白素）。杨菁等应用Q开关Nd：YAG激光治疗色素性疾病患者239例，对色素性皮肤性的有效率由高到低依次为：雀斑(100％)、脂溢性角化症100％)、蓝黑色文身(100％)、颧部褐青色痣(87.18％)、咖啡斑(40．40％)。研究取得了满意的疗效，认为Q开关Nd：YAG激光对浅表性色素皮肤病疗效确切，对较深在色素皮肤病疗效欠佳，可能是因为激光作用的“靶部位”黑素细胞分布于真皮深部，单次激光难以奏效，故需要多次激光。Q开关Nd：YAG激光的1064 nm大光斑、低能量模式在许多研究中被选用。Zhou等用病例对照研究，50例黄褐斑患者经过9次治疗后通过黑素指数和黄褐斑评分评估临床疗效，3个月后统计复发率。结果提示黑素指数和黄褐斑评分分别下降了35．8％和61．3％，但复发率达64％。点阵激光尤其是非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑越来越受到重视，其波长主要有1927nm，l550 nm，1540nm，1410 nm等。非剥脱性点阵激光具有组织损伤小、穿透力强、恢复快的优势，虽然其治疗黄褐斑的机制尚不清楚，但多项研究提示具有明显疗效。点阵激光治疗黄褐斑虽然短期可见到较好疗效，但长期疗效仍不十分肯定。点阵模式Q-开关红宝石激光是近期出现的治疗色素增加性皮肤病的新型激光设备，Q一开关模式下脉冲宽度为20-40 ns，原理为选择性光热作用，该波长作用目标为黑素，选择性破坏黑素，对周围正常组织无明显损伤。目前，Q一开关红宝石激光已经被广泛且有效地用于治疗雀斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等色素增加性皮肤病。张振等应用点阵模式的Q一开关红宝石激光治疗黄褐斑，5次治疗结束后观察4周，39例患者MASI评分平均分值从15．38±7．14降至9．41±7．61，降低38．82％，31例(79．49％)，MASI评分值较治疗前降低，20例(51．28％)患者MASI评分值下降超过50％，8例(20．51％)患者在治疗后MASI评分值不变或轻度升高，治疗前和5次治疗结束后4周MASI评分差异有统计学意义(t=6．708，P<0．05)。研究表明，点阵模式的Q一开关红宝石激光治疗黄褐斑的临床疗效好、不良反应少，因此，多次点阵模式的Q一开关红宝石激光是治疗黄褐斑的有效手段。研究还认为红宝石激光释放波长为694 nm的激光束对黑素有更高的选择性(吸收系数是755 nm波长的1．5倍，1064 nm波长的8．8倍)，而且红宝石激光已足够能穿透位于表皮层中的黑素颗粒及真皮浅层噬色素细胞内的黑素颗粒的皮肤深度。建议治疗过程中需注意从低能量开始，缓慢提高能量密度，并且扫描需均匀，以避免产生色素不均。鲍琳琳对比1550nm点阵激光与红宝石激光治疗黄褐斑，结果发现红宝石激光治疗黄褐斑短期内疗效较1550 nm点阵激光更好,但1550 nm点阵激光治疗效果更稳定,且安全性更高。Q-开关翠绿宝石激光是一种固体激光，其介质为BeAL203与铬所组成，即翠绿宝石晶体，能释放755nm的激光，脉冲持续时间短于治疗靶的热驰豫时间，波长是黑色素小体吸收峰值波长之一。光线作用在黑色素小体上，导致黑色小体溶解，它能量稳定准确、光束均匀，治疗温和。具有疗效高、痛苦少、治疗后局部反应轻、护理要求低、无瘢痕等特点，是目前治疗皮肤色素性病变且损伤小、有效的治疗方法。有研究者用Q-开关翠绿宝石激光治疗颧部褐青色痣，对46例颧部褐青色痣观察结果的分析，发现91％的患者第1次治疗后，皮肤会出现暂时性色素沉着， 2～6个月颜色逐渐消退。马明远等的研究显示Q开关翠绿宝石激光对太田痣、雀斑、文身有效率可达100％，咖啡斑的有效率可达97％，颧部褐青色痣88.3％，认为激光的治疗参数可根据患者的年龄、性别、皮损部位颜色来选择。雀斑位置较浅，可选择较低能量，一般经1～2次治疗即可取得满意效果。黑色素痣较深者如太田痣、文身等，需要3～5次可完全治愈。王芳芳等研究结果显示雀斑、脂溢性角化、文身、太田痣治疗率为100％，颧部褐青色痣为90.6％，两者治愈率相近。

     皮肤年轻化实质上是对抗皮肤老化的过程，目前已有多种激光设备用于紧肤除皱的美容治疗，作用机理主要是刺激真皮内的胶原细胞活化以产生更多的胶原纤维。点阵激光作为一种新型激光，可以将激光以微束形式作用皮肤表面，诱导真皮胶原重建，使肤色及皮肤质地得到进一步改善，从而达到局灶性换肤效果。点阵激光适应范围广，几乎可以涵盖非剥脱或剥脱激光治疗的所有疾病，点阵激光皮表重建是目前最适合亚洲人的换肤方式，现已成功用于祛斑、嫩肤、除皱、瘢痕等。临床上常用的点阵激光根据对皮肤组织的作用方式不同分为剥脱性激光和非剥脱性激光。剥脱性点阵CO2激光对于皮肤松弛、皱纹及瘢痕都有很好的治疗作用，但由于这类激光具有剥脱明显、穿透较深，所以仍有不良反应发生，包括水肿、色素沉着等。徐芳等采用点阵CO2激光对26例患者进行除皱治疗，治疗3个月后显著改善者为60％，不良反应有治疗早期的灼痛感、红肿。疗程结束后不良反应逐渐消退。黄琳等通过对16例受术者面部鱼尾纹处皮肤使用Er：YAG 2940 nm点阵激光进行4周治疗，结果16例受术者眼角皮肤皱纹逐渐变浅、大部分消失。认为YAG 2 940nm点阵激光的除皱疗效显著。非剥脱点阵激光目前已经成为面部年轻化治疗的首选方案，其除皱作用主要是激光作用于治疗皮肤区域后，通过选择性吸收及光的生物热效应，早期即可较快地引起新生胶原增多，快速地改善皮肤老化的临床症状，达到紧致皮肤、除皱和改善肤质的目的。其安全性能好，术后副反应非常轻微，无色素沉着等不良反应。缺点是疗效总体上达不到激光磨削除皱术的疗效且治疗次数较多、起效时间较慢。BjetTing用低密度非剥脱点阵CO2激光进行年轻化治疗，超声成像显示，真皮密度增加72．7％，口周皱纹改善80％，证实非剥脱性点阵CO2激光能够显著改善皱纹、皮肤质地以及点状色素斑。曾丽等应用射频联合点阵激光治疗面部皮肤光老化，研究中发现射频治疗组、射频联合点阵激光治疗组患者面部皮肤细纹改善有效率分别为79．59％、92．00％，皮肤紧致程度改善有效率分别为80．61％、91．00％，2组差异有统计学意义(P<0．05)，故认为射频和点阵激光联合应用对面部皮肤光老化的治疗效果优于单纯使用射频治疗，在皮肤年轻化治疗中有很好的应用前景。魏红等观察点阵红外光技术联合1540 nm 非剥脱点阵激光在面部松弛治疗中的疗效, 结果经过16周的治疗，患者面部皮肤收紧，面部皱纹减少变浅，毛孔变小，肤质细腻光滑。治疗后皮肤无色素沉着，无渗出及结痂。考虑到非剥脱点阵激光疗效常在治疗后1～3个月较为明显，因此，可以联合A型肉毒毒素、玻尿酸等即刻效果明显的治疗手段，使患者达到满意的年轻化治疗效果。苏雪莲使用Lux1540- 非剥脱点阵激光联合A 型肉毒毒素治疗60 例额头皱纹患者，治疗后 7 天、1、3、6 个月进行随访评价，研究结果发现，术后即刻可观察到静态皱纹的改善，其动态皱纹的远期效果改善更加明显。治疗可同时改善额部的动态皱纹和静态皱纹，并有明显的紧肤作用，且不良反应较轻，是进行额部年轻化治疗的理想方法。同时建议为了达到持续的除皱效果，激光则可反复多次治疗，以期达到更持久的美容效果。