色素性皮肤病临床常见,影响美观。皮肤色素增加性疾病主要包括太田痣、颧部褐青色痣、脂溢性角化症、黄褐斑、伊藤痣、点状色素斑、咖啡斑、雀斑、纹身、炎症后色素沉着、意外粉粒沉着症等。临床往往选用特异性的激光参数(波长、能量、脉宽)来治疗特异性的靶或色素(黑色素、血红蛋白素)。杨菁等应用Q开关Nd:YAG激光治疗色素性疾病患者239例,对色素性皮肤性的有效率由高到低依次为:雀斑(100%)、脂溢性角化症100%)、蓝黑色文身(100%)、颧部褐青色痣(87.18%)、咖啡斑(40.40%)。研究取得了满意的疗效,认为Q开关Nd:YAG激光对浅表性色素皮肤病疗效确切,对较深在色素皮肤病疗效欠佳,可能是因为激光作用的“靶部位”黑素细胞分布于真皮深部,单次激光难以奏效,故需要多次激光。Q开关Nd:YAG激光的1064 nm大光斑、低能量模式在许多研究中被选用。Zhou等用病例对照研究,50例黄褐斑患者经过9次治疗后通过黑素指数和黄褐斑评分评估临床疗效,3个月后统计复发率。结果提示黑素指数和黄褐斑评分分别下降了35.8%和61.3%,但复发率达64%。点阵激光尤其是非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑越来越受到重视,其波长主要有1927nm,l550 nm,1540nm,1410 nm等。非剥脱性点阵激光具有组织损伤小、穿透力强、恢复快的优势,虽然其治疗黄褐斑的机制尚不清楚,但多项研究提示具有明显疗效。点阵激光治疗黄褐斑虽然短期可见到较好疗效,但长期疗效仍不十分肯定。点阵模式Q-开关红宝石激光是近期出现的治疗色素增加性皮肤病的新型激光设备,Q一开关模式下脉冲宽度为20-40 ns,原理为选择性光热作用,该波长作用目标为黑素,选择性破坏黑素,对周围正常组织无明显损伤。目前,Q一开关红宝石激光已经被广泛且有效地用于治疗雀斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等色素增加性皮肤病。张振等应用点阵模式的Q一开关红宝石激光治疗黄褐斑,5次治疗结束后观察4周,39例患者MASI评分平均分值从15.38±7.14降至9.41±7.61,降低38.82%,31例(79.49%),MASI评分值较治疗前降低,20例(51.28%)患者MASI评分值下降超过50%,8例(20.51%)患者在治疗后MASI评分值不变或轻度升高,治疗前和5次治疗结束后4周MASI评分差异有统计学意义(t=6.708,P<0.05)。研究表明,点阵模式的Q一开关红宝石激光治疗黄褐斑的临床疗效好、不良反应少,因此,多次点阵模式的Q一开关红宝石激光是治疗黄褐斑的有效手段。研究还认为红宝石激光释放波长为694 nm的激光束对黑素有更高的选择性(吸收系数是755 nm波长的1.5倍,1064 nm波长的8.8倍),而且红宝石激光已足够能穿透位于表皮层中的黑素颗粒及真皮浅层噬色素细胞内的黑素颗粒的皮肤深度。建议治疗过程中需注意从低能量开始,缓慢提高能量密度,并且扫描需均匀,以避免产生色素不均。鲍琳琳对比1550nm点阵激光与红宝石激光治疗黄褐斑,结果发现红宝石激光治疗黄褐斑短期内疗效较1550 nm点阵激光更好,但1550 nm点阵激光治疗效果更稳定,且安全性更高。Q-开关翠绿宝石激光是一种固体激光,其介质为BeAL203与铬所组成,即翠绿宝石晶体,能释放755nm的激光,脉冲持续时间短于治疗靶的热驰豫时间,波长是黑色素小体吸收峰值波长之一。光线作用在黑色素小体上,导致黑色小体溶解,它能量稳定准确、光束均匀,治疗温和。具有疗效高、痛苦少、治疗后局部反应轻、护理要求低、无瘢痕等特点,是目前治疗皮肤色素性病变且损伤小、有效的治疗方法。有研究者用Q-开关翠绿宝石激光治疗颧部褐青色痣,对46例颧部褐青色痣观察结果的分析,发现91%的患者第1次治疗后,皮肤会出现暂时性色素沉着, 2~6个月颜色逐渐消退。马明远等的研究显示Q开关翠绿宝石激光对太田痣、雀斑、文身有效率可达100%,咖啡斑的有效率可达97%,颧部褐青色痣88.3%,认为激光的治疗参数可根据患者的年龄、性别、皮损部位颜色来选择。雀斑位置较浅,可选择较低能量,一般经1~2次治疗即可取得满意效果。黑色素痣较深者如太田痣、文身等,需要3~5次可完全治愈。王芳芳等研究结果显示雀斑、脂溢性角化、文身、太田痣治疗率为100%,颧部褐青色痣为90.6%,两者治愈率相近。