中医美容：红斑的辨证论治经验要略

在皮肤病的诊疗中，皮疹辨证非常重要，皮肤红斑多由热邪、血瘀和阳虚所致。根据红斑的临床表现，结合我们临床工作经验，对红斑的辨证论治做如下总结：

 红斑是局部真皮毛细血管扩张、增多或充血所致，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径小于1cm叫斑疹，直径达到或超过1cm时，称为斑片。按性质可分为炎症性红斑和非炎症性红斑，前者可有皮温略升高，有时肿胀高起，压之变白；后者多由毛细血管扩张、数量增多导致，局部皮温不高，压之褪色。

 热邪包括：温、热、火、暑四种邪气，皆由阳热所致，病后均表现为一派热象。其热势程度为：温为热之渐，火为热之极。火为阳邪，易生风动血。动血是指火热之邪易入血分，血行加速，使血脉扩张，呈现红斑。

 瘀血形成的原因有：寒、热、郁、虚等均可引起。如：感受外寒，其性收引凝滞，经脉拘急挛缩，气血凝闭不通成瘀；‚热入营血，灼伤阴液，血粘滞不行，或灼伤脉络，迫血妄行而致；ƒ情志内伤，肝气郁结；或饮食起居失宜，气血运行紊乱，而气滞血瘀；④过劳伤精耗气败血，气为血帅，气虚则血行无力，形成血瘀。

阳虚的原因主要有几个方面：先天禀赋不足，为阳虚体质；‚医者过用寒凉药物，伐阳过度，如患者长期使用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮等寒凉药方，导致阳虚；或患者对自身体质不知，长期大量饮用凉茶，导致阳虚；ƒ大汗伤阳：在荨麻疹患者中，多数患者认为与风相关，而医者大量、长期使用祛风解表药，最终导致汗出伤阳；或由患者长期在炎热、过度体力劳动中导致出汗过多而伤阳；④过劳伤阳：过度劳累、房劳过度，导致气血耗伤，肾阳不足，肾阳亏损。

热邪红斑的特点：病人自觉剧烈瘙痒、灼热、疼痛；遇热加重，遇冷减轻；颜色多为鲜红，边界清楚，压之退色，皮温高；可伴有丘疹、脓疱、水肿性红斑等皮疹；血常规可见白细胞或中性粒细胞升高。

瘀血红斑的特点：病人自觉轻度瘙痒或刺痛，颜色多为暗红、紫红，边界清楚，压之不退色，皮温正常。

 阳虚红斑的特点：病人自觉瘙痒，无明显疼痛，遇热则减轻，遇冷加重，边界欠清，压之退色，皮温正常。

 风热犯表证或血热内蕴证：皮损鲜红，遇热瘙痒加重，或皮损增多；患者自觉剧痒，或伴有灼热感，伴心烦，口渴，小便黄赤，大便干结；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

 常见皮肤病：急性荨麻疹、急性湿疹、玫瑰糠疹、寻常型银屑病进行期、过敏性紫癜、丹毒、药疹等。

 治法：清热解毒、疏风止痒、凉血化斑；

 方药：消风散、黄连解毒汤、犀角地黄汤等。

 血瘀证：皮疹暗红、紫红，或伴有斑块、苔藓样变、色素沉着，反复发作；患者瘙痒无休，夜间加重，舌质紫暗或伴有瘀点，脉涩或细缓。

 常见皮肤病：慢性荨麻疹、慢性湿疹、寻常型银屑病静止期、过敏性紫癜、变应性血管炎等。

 治法：活血化斑；

 方药：桃红四物汤、乌蛇荣皮汤、桂枝茯苓丸。

阳虚寒凝证：皮疹呈淡红、暗红或深红，难褪色，皮疹不温，边界不清，病程长，慢性病程后期。患者畏寒怕风、舌质淡胖大，可伴齿痕，脉沉细无力。

 常见皮肤病：脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、皮肌炎、红斑狼疮、激素依赖性皮炎、丹毒、过敏性紫癜、郁积性湿疹、色素性紫癜性皮病、结节性红斑、慢性荨麻疹、慢性湿疹、药疹、寻常型银屑病静止期、急性发热性嗜中性皮病等。

 治法：温阳散寒；

 方药：当归四逆汤、阳和汤、真武汤、潜阳丹等。

 皮肤病红斑的中医病因有热邪、血瘀和阳虚，根据病人的瘙痒程度，是否伴有疼痛和灼热，红斑的颜色、温度、边界，加重和减轻的因素，全身的伴随症状，结合舌脉象可以辨证准确。皮疹的辨证需要和整体辨证相结合，如阳虚寒凝证的证型中，根据全身症状不同，病情轻重不一，要根据具体状况来确定具体方药。血热证和血瘀证的中药抗过敏的现代药理作用研究较多；阳虚寒凝证中的红斑，附子、桂枝、麻黄抗过敏作用也早有研究。