组织修复：股前外侧皮瓣在口腔颌面外科的临床应用效果体会

1.1一般资料

本次研究选取2011年4月至2012年4月在我院五官科接受口腔颌面治疗的患者30例，男性20例，女性10例，其中口底癌11例，口颊鳞癌6例，其他恶性肿瘤治疗后切除导致口颊面部组织损伤的8例，由于车祸等外伤导致面部损伤的患者5例，患者均接受股前外侧皮瓣移植手术治疗。所有患者伤口面积约为2cm×4cm—7cm×14cm，患者均有不同程度的伤及颌面骨，有一定程度的面骨缺损。本次参与研究的30例患者在征得本人及家属同意后均采取股前外侧皮瓣移植治疗，按患者伤口大小选取不同面积的皮瓣治疗。

1.2方法

由于车祸损伤的患者首先给予清创，清除患者伤口周围的坏死组织及已经凝结的血块和瘢痕，异物等。对于各种癌症需要做口腔修复的首先叮嘱患者做各项器官功能的检查，做药物过敏检查，对患者的详细情况进行询问，如有无任何疾病的家族史和遗传史，有无其他疾病发生，对患者的凝血功能和血常规的检查，与患者及家属做术前交流，告知患者及家属病情的具体情况，安排合适的时间进行手术。

手术方法：分两组同时进行手术，一组对原发灶进行治疗，另一组准备皮瓣。在原发灶周围约1cm处进行肿瘤的切除或清创，尽量保证周围组织的完整性，切除时要保护面部的神经及静脉，尽可能的保留原有的组织。准备皮瓣：选择大腿皮肤无明显瘢痕的一侧，进行常规消毒，测量缺口处的面积，在选好的皮肤上进行标记。然后采取仰卧位进行全身麻醉，抬高需要进行手术的部位，进行皮瓣的分离，取皮瓣时钝性分离大腿阔筋膜和股直肌间隙，寻找多个穿支血管备用。然后找到旋股外侧动脉降支，沿降支向内上方剥离至起始部。完成后将皮瓣断蒂，皮瓣上有一部分带有肌袖来填塞死腔，将旋股动脉的降支与面部缺损处的动脉做断端吻合，将伴行静脉与进内静脉或境外静脉链接吻合，将皮瓣缝合于伤口处，做好伤口的引流。

1.3观察指标

在手术结束后72h内观察患者皮瓣的颜色、温度、皮质、质地和做针刺实验查看有无出血，防止发生皮瓣危象。皮瓣危象的标准：(1)皮瓣颜色青紫，并有加重的迹象，则说明可能发生了静脉回流受阻，可能有血栓的发生。（2）颜色苍白，提示皮瓣移植处可能发生了动脉痉挛或动脉内有了血栓，用针刺皮瓣没有出血，皮瓣温度低则说明其血液循环不畅。（3）皮瓣肿胀说明可能发生了血肿。当出现血管危象后应立即进行手术探查。观察患者手术后皮瓣的存活效果，皮瓣完全存活，无任何不良反应发生则为显效；皮瓣在6h-12h内出现血管危象，经探查后并未发生异常，调整后皮瓣恢复为有效；皮瓣完全未愈合，手术探查后发现皮瓣已缺血坏死，将皮瓣摘除视为无效。

  对股前外侧皮瓣在不同原因需进行口腔颌面治疗的效果进行观察，其中口底癌患者11例，有8例显效，显效率为72.7%有效的为2例，有效率为18.1%，无效的为1例，无效率为9.01%；口颊鳞癌患者6例，显效的为5例，显效率为83.3%，有效的为1例，有效率为16.7%，无效的为0例；其他恶性肿瘤患者有8例，其中显效的有5例，显效率为62.5%，有效的为2例，有效率为25.0%，无效的有1例，无效率为12.5%；外伤导致口腔畸形的患者有5例，显效5例，显效率为100%。经过对不同原因的患者在治疗效果方面进行比较发现，股前外侧皮瓣对于口腔正畸具有良好的效果。

口腔颌面部肿瘤切除和损伤后，常常伴有严重的组织和骨骼缺损，对患者的五官功能及外貌有很大的影响，随着医疗技术水平的提高及显微技术的发展，现代对于肿瘤外科手术的要求越来越高，强调在彻底除病灶的同时修复重建其形态及功能并且尽量减少对手术区组织的损害，尽可能保证患者原有的组织和神经等的完整性。股前外侧皮瓣因其可单纯制备成皮瓣，因此成为修复口腔颌面部软组织缺损的皮瓣之一，同时它也可以制成修复El腔颌面部洞穿性缺损或广泛性缺损的嵌合型皮瓣。此外，股前外侧皮瓣还可以制备为薄皮瓣，满足不同部位、不同原因的修复。本次研究认为手术的成功与蒂瓣的制备有很大的关系，因此医院应提高外科显微微创技术水平，应保持血管蒂的自然解剖位置，使它有少许活动度，不要有张力，不可以扭曲。在断蒂时应先切断动脉再切断静脉，以防皮瓣血液灌注量太大导致水肿，给缝合带来一定程度的难度，在与面部损伤处的血管进行吻合时则应先吻合静脉再吻合动脉。虽然应用股前外侧皮瓣修复颌面部缺损成功率较高，但是这种方式也有不足，如旋股外侧血管系统复杂、纤细等常给手术带来困难甚至需放弃手术，因此目前设计手术方案时应详细检查穿支血管，提高其准确性，了解穿支血管的具体管位置，分辨评估穿支血管类型，准确测量血管蒂直径，对供皮区进行严格的处理，将供皮区缝合后应及时观察它有无血肿和感染的出现，查看供皮区的恢复速度，以防并发症的发生。综上所述，游离皮瓣移植的成活率高，股骨部的恢复速度较快，对于口腔颌面的治疗具有良好的效果。股前外侧皮瓣、腓骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣等是用来修复口腔颌面部缺损的常用皮瓣，股前外侧皮瓣移植为口腔颌面的组织修复及功能恢复提供了良好的治疗方法，效果显著，值得临床上推广使用。