导读：大家好，今天为大家推荐的文章为《眼轮匝肌复合组织瓣在眼睑整形中的临床应用》（《中国医疗美容》16年3期，作者周水勇，刘玉丽，张羽森，梁红伟）。眼睑部皮肤组织病变切除后直接缝合会导致面部畸形，故对于病变切除后眼睑部美容修复成为整形外科经常面临的问题。下文中，作者分享了自己将眼轮匝肌复合组织瓣用于眼睑整形的临床体会，正文如下。
眼轮匝肌复合组织瓣在眼睑整形中的临床应用
周水勇，刘玉丽，张羽森，梁红伟
【关键词】 眼轮匝肌复合组织瓣；眼睑；整形
眼睑整形作为为临床上一类较为常见的整形技术，其主要针对黑色素质、眼睑恶性肿瘤等疾病的治疗展开，原因是此类疾病在行手术治疗后易导致眼睑闭合功能丧失、眼球暴露、视力减退及各类眼睑疾病等，对患者的生活质量造成了较大的影响，为此，采取积极有效的方法修复眼睑缺损至关重要[1]。现我院针对收治的70例接受眼睑整形的患者进行了常规局部转移皮瓣治疗和眼轮匝肌复合组织瓣治疗，结果总结报告如下：
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月至2016年1月收治的70例接受眼睑整形的患者，其中对照组男19例，女16例，年龄在10个月至50岁之间，平均年龄为（34.3±2.9）岁，疾病类型：黑色素质25例（71.43%），眼睑全程缺损6例（17.14%），磷状细胞癌3例（8.57%），基底细胞癌1例（2.86%）。病灶切除后组织缺损面积在22.5px×90px至60px×142.5px之间，均给予了不同大小、方法的常规局部皮瓣转移对缺损创面给予修复。试验组男20例，女15例，年龄在11个月至52岁之间，平均年龄为（35.1±2.3）岁，疾病类型：黑色素质23例（65.71%），眼睑全程缺损7例（20.00%），磷状细胞癌4例（11.43%），基底细胞癌1例（2.86%）。病灶切除后组织缺损面积在20px×95px至62.5px×145px之间，均给予了不同眼轮匝肌复合组织瓣转移对缺损创面给予修复。
1.2手术方法
术 前为患者照相，根据其病变范围及周围可利用的皮肤组织设计一套个体化的手术方案，并画出病变的切除范围以及辅助的手术切口，并与患者取得沟通取得同意，包括手术涉及术中可能发生的情况。对手术区域给予常规消毒处理后，铺上无菌巾，于患者眼周画出切除范围及辅助线，给予利多卡因联合盐酸肾上腺素局部浸润麻醉处理。
对照 组采用常规局部皮瓣转移对缺损创面给予修复，根据缺损面积不同给予不同的手术方法。⑴缺损面积较小的眼睑浅层缺损采用A-T皮瓣修复眼睑缺损，制作皮瓣时，将与眼缘平行的一边至达外眦角，无法对创口进行闭合时，可沿着此方向做一弧形的延伸切口，于皮下潜行分离后直至形成一个较小的闭合创口，将创口缝合后并给予适当的加压包扎[2]。⑵缺损面积较大的眼睑浅层缺损采用A-T和旋转复合皮瓣，制作皮瓣时，将其延长与眼睑缘平行的一边直至外眦角，若仍不能将创口闭合，则可沿着此方向做一弧形延伸切口，并经皮下分离形成一个旋转的皮瓣[3]。
试验 组采用眼轮匝肌复合组织瓣转移对缺损创面给予修复，根据缺损面积不同给予不同的手术方法。⑴对于缺损面积较小的眼睑浅层缺损，设计制备带有真皮脂肪眼轮匝肌复合组织瓣由内眦处转移到鼻根部第一黄金点区，5-0无创伤线固定，7-0无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形。⑵对于缺损面积较大的眼睑浅层缺损，设计制备眼轮匝肌复合组织瓣由内眦处转移到鼻根部横纹区及第一黄金点区，将过度运动的眼轮匝肌外眦部分部分剪断并转移到上睑外上方改变眼轮匝肌的部分收缩方向，下睑缘外切开去除部分眶脂，加强眶隔和眼轮匝肌并制备成眼轮匝肌复合组织瓣，5-0无创伤线固定，7-0无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形[4]。
1.3观察指标
比较两组患者行修复治疗后一年随访期内眼睑恢复及整形术后出现角膜损伤、眼睑内翻或外翻以及泪小管损伤等不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采 用SPSS18.0版统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后随访情况比较
试验组35例行眼轮匝肌复合组织瓣治疗的患者术后一年甲级愈合占97.14%，明显高于对照组患者（74.29%）（P＜0.05），试验组患者随访期间有角膜损伤占0.00%，眼睑内翻或外翻占5.71%，泪小管损伤占2.86%，均明显低于对照组患者（14.29%、22.86%、17.14%）（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者术后随访情况比较
组别 | 例数 | 甲级愈合 | 乙级愈合 | 角膜损伤 | 眼睑内翻或外翻 | 泪小管损伤 |
试验组 | 35 | 34（97.14） | 1（2.86） | 0（0.00） | 2（5.71） | 1（2.86） |
对照组 | 35 | 26（74.29） | 9（25.71） | 5（14.29） | 8（22.86） | 6（17.14） |
x2 | 8.46 | 8.46 | 9.26 | 5.21 | 4.76 | |
P |
| ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨 论
由于上下眼睑是导致眼周皮肤病变的频发部位，不仅对患者的生活质量造成了较大的影响，同时由于眼周皮肤组织具有一定的特殊性，在正常状态下较为柔软且较薄，修复过程中无法找到与之匹配的组织，为临床操作造成了较大的困难[5]。大量临床研究资料显示，关于眼睑缺损的整形操作，需先恢复其正常的功能，原因是一旦角膜失去了眼睑的保护，不仅增加了角膜收到外界病变损害的危险，同时也会因增加暴露性角膜炎的发病率而对患者的视觉功能造成影响[6]。以往临床工作中使用的自身皮肤移植虽可获得一定的治疗效果，但具有较大的副作用，多表现为皮肤色素沉淀，对整体美观造成了较大的影响。因此，选择一种合适的局部转移皮瓣应用于眼睑整形过程中至关重要。
综 合以往的临床经验，作者在常规局部转移皮瓣修复眼睑损伤的整形手术中，加用了眼轮匝肌复合组织瓣治疗，研究结果显示，行眼轮匝肌复合组织瓣治疗的试验组患者，术后甲级愈合率高，且其发生角膜损伤、泪小管损伤以及眼睑内翻或外翻等术后并发症的几率也明显低于对照组患者（P＜0.05），提示相比常规局部皮瓣修复术，眼轮匝肌复合组织瓣整形修复可更好的确保眼睑在得到治疗后能够存在足够的张力，同时由于术式操作方便，有利于减少术中对角膜以及泪小管造成的损伤，有效避免影响视功能及预后[7]。本次研究中行眼轮匝肌复合组织瓣治疗的患者，治疗后可见全部患者创口愈合良好，皮瓣均存活，且均具有完整的眼睑功能，在平视前方时可见眼睑具有完整的形态，弧度自然，患者对术后结果满意度高，术后眼部动静态美相协调。综上所述，采用眼轮匝肌复合组织瓣行眼睑整形的临床效果显著，安全性较高，预后较好，可有效改善患者的生活质量，值得推广。
【参 考 文 献】
[1] 刘青林,吴伯乐,卢向红等.硬腭黏膜移植联合皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床应用[J].中国医药导报,2014,11(9):71-73,76.
[2] 陈镇国,卢纯洁,王强等.异体巩膜联合生物羊膜移植修复眼睑全层大缺损临床观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(2):142-144.
[3] 刘天一,杨群.眼睑缺损的研究进展及评价[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(1):1-4.
[4] 刘德全,王志强,曹余亮,等.颞区眼轮匝肌蒂复合组织瓣修复下眼睑及皮肤软组织缺损[J].中国实用眼科杂志,2013,31(7):942-943.
[5] 赵东升,赵景志,闫宝山,等.耳廓离断的显微再植与修复[J].临床军医杂志,2012,40(1):26-27.
[6]卫长荣,韩红岩,关净.眼轮匝肌皮下蒂皮瓣治疗眼睑外翻的体会[J].中国医疗美容,2015,5(6):1-3.
[7] 刘秀明,王曙红,李建昌,等.局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑缺损[J].现代预防医学,2013,40(23):4459-4460,4463.
眼睛为心灵的窗户，而眼睑的自然美观更能赋予人神韵美，且重睑术至今仍是求美者最多的选择。此外眼袋整形术、眼周除皱等也逐渐成为新的需求趋势。且眼部静态美和动态美均应是手术成功的考察点。如您在眼部整形中有独到见解，愿意与大家分享经验，欢迎向《中国医疗美容》投稿。
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