导读：大家好，今天为大家推荐的文章为《Cynergy激光联合博莱霉素治疗婴幼儿混合型血管瘤》（《中国医疗美容》16年3期，作者熊志超，何勤国，郭天天，彭思进）。近年来，皮肤病多种治疗手段联合应用的思想已开始传播，在银屑病、痤疮及白癜风等疾病中光疗法联合药物治疗的疗效多优于单纯治疗手段，熊志超医生在婴幼儿混合型血管瘤中联合Cynergy激光联合博莱霉素治疗，疗效确切，主要内容如下。
Cynergy激光联合博莱霉素治疗婴幼儿混合型血管瘤
【关键词】 Cynergy激光；博莱霉素；婴幼儿；混合型血管瘤
婴幼儿混合型血管瘤是婴幼儿常见的血管性皮肤病之一[1,2]，如何高效安全的治疗该病，改善患儿的外貌，是皮肤科一直关注的课题。我院尝试采用Cynergy激光联合博莱霉素治疗婴幼儿混合型血管瘤，现报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1临床资料
收集2012年6月至2015年6月我科采用Cynergy激光联合博莱霉素治疗婴幼儿混合型血管瘤700例。其中男210例，女490例，年龄最小2个月，最大3岁。头部130例，面颊160例，腮腺50例，眼周30例，鼻部35例，唇部45例，颈部25例，躯干160例，会阴21例，四肢44例。瘤体最小者12.5px×25px×25px，最大者250px×250px×125px。所有患儿就诊时查体可见生长在体表的红色斑块，可触及皮下质软肿块，无压痛，有弹性，皮温稍高，哭闹后肿块增大，穿刺可抽出血性液体。B超检查表现为形态不规则，边界欠清，低回声占位性病变，内部可见丰富血流信号。
1.2治疗方法
治疗前行血常规、胸片及心脏超声检查，排除急慢性肺部炎症，先天性心脏病等相对、绝对禁忌症后方可治疗。
1.2.1Cynergy激光治疗：Cynergy激光治疗仪由PDL595nm和ND：YAG1064nm依次顺波长发射，间隔毫秒延迟。PDL595nm治疗时参数一般设置为能量密度6-10J/cm2,脉宽2-10ms。ND:YAG1064nm治疗时参数一般设置为能量密度15-30 J/cm2，脉宽20-40ms，光斑直径7mm。治疗过程中用Smartcool冷风系统动态冷却，在耳、鼻、口腔部位治疗时，需遮挡并调低冷风低于3级。2次治疗间隔视瘤体生长速度而定，一般间隔时间大于3周以上。
1.2.2博莱霉素注射治疗：取博莱霉素(15mg效价/瓶 日本化药株式会社) 15mg+2%利多卡因1ml+0.5%地塞米松1ml+0.9%氯化钠注射液13ml配制成浓度为1mg/ml备用。常规消毒瘤体病变区，以0.55×17.5RWLB规格输液针从瘤体边缘12.5px处穿刺回抽见暗红色血液，观察针管内液平无搏动后，不断改变针头方向，使药物均匀注射至瘤体内，以瘤体表面皮肤或黏膜稍有泛白为适。每次注射剂量依瘤体大小而定，以不超过4mg为宜。瘤体较大者可分3至4个点注射，注射点之间距离大于37.5px。对于唇部、眼睑、耳廓、会阴等浅表的病变，配制浓度以0.5mg/ml为宜。治疗后记录博莱霉素注射剂量、浓度，注射次数及治疗的各种不良反应。注射后视肿胀消退程度一般间隔3周以上重复给药。注射次数以瘤体得到控制并基本消退即可，注射总量不超过40mg。
所有婴幼儿接受博莱霉素治疗期间禁止接种减毒活疫苗，可接种死疫苗。
1.3疗效判定[3]
治愈：治疗后瘤体完全消失，瘤体处颜色正常，无功能障碍和并发症出现，经随访无复发。基本治愈：治疗后瘤体消失80%以上，瘤体处颜色接近正常，或治疗后瘤体明显出现部分萎缩变小，无功能障碍及并发症出现，皮肤颜色接近正常或轻度色素沉着，外观可见少许瘤体残留，需观察。有效：治疗后瘤体明显缩小，病变控制无进一步发展，但部分仍可见，瘤体消失不足80%；无效：经3～6个疗程治疗后瘤体无明显变化。
2 结 果
2.1治疗效果
治疗结束后，经半年以上随访，治愈和基本治愈510例，占72.86%，有效173例，占24.71％，无效17例，占2.43%。
2.2不良反应
10例出现皮肤溃疡，8例出现皮肤局部坏死，20例出现发热，22例出现口腔炎，53例出现皮肤色素沉着。
3 典型病例
患儿，女，出生时家人发现头顶部有红色斑块伴皮下肿块隆起，质软。随年龄增长头顶肿块迅速增大，3月龄时来院就诊。体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常。专科检查：头顶部可见一紫红色肿块。红色肿块表面毛发稀少，皮温稍高，未触及搏动。血常规检查正常。彩超检查为头顶部皮下可见形态不规则低回团块，大小150px×150px×37.5px，CDFI:可见丰富血流信号。诊断：头顶部混合型血管瘤（增殖期），给予Cynergy激光联合博莱霉素瘤体内注射治疗。经3次治疗后红色斑块逐渐淡化，瘤体逐渐消退。半年后复诊红色斑块消失，瘤体完全消退，毛发生长基本正常。生长发育良好。见组图1。
组图1 头顶部混合型血管瘤患儿治疗前后皮损
A：头顶部可见一大小为150px×150px×37.5px紫红色肿块，红色肿块表面毛发稀少，皮温稍高；B：3次治疗后红色斑块逐渐淡化，瘤体消退约70%；C：半年后复诊红色斑块消失，瘤体完全消退，毛发生长基本正常。
4 讨 论
Cynergy激光治疗血管性疾病是利用选择性光热分解原理。PDL595nm穿透深度十分有限，多为3mm，ND:YAG1064nm波长对人体软组织穿透较深，一般可达5-10mm。PDL595nm治疗将氧合血红蛋白转为高铁血红蛋白或凝结[4]。ND:YAG1064nm使其增加3-5倍的吸收，增加穿透深度，且能良好的抑制血管内皮细胞增殖作用，减少副作用，达到清除血管瘤的目的[5]。激光治疗的主要不良反应是术后溃疡，与能量设置过高、术后感染及血管瘤增殖速度超过皮肤修复的速度，形成缺血性坏死有关。给予氦氖激光照射及依沙吖啶纱条换药后愈合。避免溃疡形成主要是须根据婴幼儿的不同年龄和不同组织反应做个体化的激光剂量调整，选择最小凝固剂量即可。
博莱霉素是一种广谱抗肿瘤抗生素，治疗机制是引起DNA单链和双链断裂，阻止DNA合成，无免疫抑制作用，几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。瘤体内注射可迅速抑制血管瘤内皮细胞生长，诱导瘤体逐渐消退。对于唇部、眼睑、耳廓、会阴等浅表的病变部位，为防止注射后局部组织萎缩，应适时停止治疗，保持局部组织正常外形。博莱霉素硬化治疗所产生的主要不良反应是：①皮肤局部坏死：与药物注射过浅、局部浓度过高及注射体积过大有关，经清创换药处理后创面愈合，遗留不规则瘢痕。硬化治疗时一定要注意应从瘤体边缘均匀给药，避免出现坏死。②发热：是由于释放内源性致热源所致，给予退热药（对症处理）1～3天后症状消退。③口腔炎：为消化道不良反应，给予生理盐水清洗，5～7后消失。④皮肤色素沉着：是由药物所致皮肤局部副反应，半年后会逐步消退。
我们的应用体会是，采用Cynergy激光联合博莱霉素治疗婴幼儿混合型血管瘤能有效的抑制瘤体生长，加速瘤体消退，缩短皮肤或粘膜色泽恢复正常的病程，并减少博莱霉素用药总量，降低单独用药的不良反应。对治疗中所出现的溃疡、皮肤局部坏死等并发症还需进一步寻找更合理的治疗方案。对生长发育是否有影响还需长期跟踪随访。
【参 考 文 献】
[1]Sundine MJ, wirth GA. Hemangiomas: an overview[J]. Clin Pediatr, 2007, 46(3): 206-221.
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[3]郑家伟，陈传俊，张志愿.平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面血管瘤、血管畸形的系统评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2003,6（2）：102-105.
[4] 甘立强,张民众,罗晓燕,等.Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变1462例的临床分析[J].激光杂志,2011,32(2):44-46.
[5] 罗晓燕,张民众,倪思利,等.Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变的临床疗效分析[J].激光杂志,2009,30(5):75-76
[6]刘晓波,赵金胜,李彬,等.探讨平阳霉素注射治疗儿童皮肤血管瘤的临床疗效[J].中国医疗美容,2014,4(3):94-95.
[7] 李元福.激光与平阳霉素联合治疗眼睑血管瘤[J].眼科新进展,2004,24(5):401-401.
诚然，联合疗法在一定程度上增加了医疗成本，甚至在部分案例中造成医疗浪费。临床实际中，如何选择单一疗法，又什么情况下适合采用联合疗法，这种利弊权衡是临床医生常需面对的问题。当然，问题的解答将促进痤疮、白癜风、血管瘤甚至更广领域的差异性、序贯性治疗体系。本文中观察对象为混合型血管瘤患儿，为联合疗法的适应症提供一定的参考价值。如您在联合疗法或序贯性治疗体系有读独到见解，欢迎拟定成文、向《中国医疗美容》投稿。
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