面部除皱：脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹
导读：大家好，今天为大家推荐的文章为《自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹临床效果分析》（《中国医疗美容》16年3期，作者蔚 鹏, 孙 晶）。表情肌随面部表情反复收缩， 随着年龄增长， 皮肤细胞失去水分， 皮下组织萎缩， 真皮内的弹力纤维数量减少， 皮肤渐渐变薄且弹性也减弱， 表情肌的收缩区域更易形成皱纹，眉间肌肉的长期收缩同时牵拉皮肤即形成眉间皱纹。本文作者蔚鹏采用自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹，主要内容如下。
自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹临床效果分析
蔚 鹏, 孙 晶
内蒙古医科大学第三临床医学院（内蒙古包钢医院）整形外科，内蒙古 包头 014010
【关键词】 临床效果；形态；重度眉间纹；自体脂肪移植
眉间纹是人类常见的表情纹，属于降眉肌和皱眉肌共同作用下的结果[1]。在年龄增大后，皮下脂肪组织容量减少，弹性纤维减弱或断裂等，会降低眉间组织厚度，使面部呈现凹陷，加上降眉肌和皱眉肌的作用，导致出现明显的眉间凹陷[2]。人体的脂肪具有取材方便、来源广泛及无排斥反应等特点，因此自体颗粒脂肪移植被广泛应用于面部年轻化、重度眉间纹等治疗中。本研究以我院收治的17例重度眉间纹患者为研究对象，探讨自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹的临床疗效，具体报告如下：
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料
选取我院五官科于2014年5月~2015年5月收治的重度眉间纹患者17例，所有患者均符合眉间纹的诊断标准，其中男性9例，女性8例；年龄33~62岁，平均年龄(46.7±6.3)岁。
1.2 方 法
所有患者均行内侧眉上缘小切口法皱眉肌切除术加自体颗粒脂肪注射填充术，根据患者重度眉间纹的严重程度将注射剂量控制为2~10ml左右，均在眉间区，所有脂肪均由大腿外侧取材。
皱眉肌离断：作切口线约3mm在双侧眉上缘眉毛内1/3处，后给予患者局部麻醉，拉钩拉开切口，向骨膜下分离，牵拉过程中注意对眶上神经血管束进行保护。游离斜头及皱眉肌横头，采用血管钳挑起皱眉肌肌束，并剪断，后嘱患者进行皱眉动作，以便观察矫正情况。如哦I患者于皱眉时肌纤维收缩明显，则应将残余肌束彻底剪断，再进行止血，加压压迫，后进行脂肪注射的准备。
采集自体颗粒脂肪：大腿外侧为脂肪的最佳供区，先给予患者局部的浸润麻醉，为确保脂肪细胞的完整性，采用10ml的注射器进行低压、低速的往复抽吸，待收集完后进行静置，后进行清洗、过滤，用注射器吸取下层颗粒脂肪，便于下一步操作。
注射自体脂肪：于密闭状态下，采用转换头推注备用脂肪于1ml注射器内，分别采用7-0的单股尼龙线和6-0的强生可吸收线分层缝合眉上切口，对右眉切口进行部分缝合，留可插入注射针头的大小，避免在注射时将脂肪溢出。均匀注射脂肪入右眉上切口，并轻按眉间区，以保障皮肤平整，后将小切口缝合，包扎3d左右。
1.3疗效评价标准
统计分析两组治疗前、后的满意度及治疗后的临床疗效。临床疗效按照眉间纹分级标准，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，0级：无明显皱纹；Ⅰ级：有轻度皱纹；Ⅱ级：有中度皱纹；Ⅲ级：有重度皱纹伴凹陷。
患者满意度按标准分为非常满意、比较满意和不满意，总满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。
1.4统计学分析
我院采用SPSS15.0软件来进行统计学分析。计量资料采用表示，进行t检验；计数资料用率表示，进行2检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1临床疗效比较
患者均显示为Ⅲ级重度眉间纹。在治疗后，所有患者皱眉动作消失或减轻，的眉间纹消失或变浅，眉间沟变为平坦，显示Ⅰ期愈合。经随访6个月，患者的恢复情况良好，未出现疼痛、麻木等不良反应。
2.2满意度比较
治疗前，患者非常满意4(23.5%)例，比较满意7(41.2%)例，不满意6(35.3%)例，总满意度为64.7%；治疗后，患者非常满意13(76.5%)例，比较满意3(17.6%)例，不满意1(5.9%)例，总满意度为94.1%，治疗后总满意度显著高于治疗前，(P<0.05)差异具有统计学意义。
3 讨 论
眉间皱纹是常见的表情纹，其形成机制主要与肌肉的运动相关。眉间纹一般分为重力性皱纹与动力性皱纹两种，经注射肉毒毒素可将动力性皱纹清除，但随年龄增长会引起弹性纤维断裂、减弱及网状纤维消失等，逐渐形成明显“川”字沟真性皱纹及眉间凹陷[3]。肉毒毒素治疗仍然是临床治疗眉间纹的主要方法之一，具有安全性高、创伤小等特点，但其效果比较短暂，需要进行反复注射[4]。
随着临床医学技术的发展，临床专家认为单纯应用肉毒毒素注射治疗眉弓突出、前额额肌薄弱及眉间凹陷的患者具有一定局限性[5]。若行肉毒毒素治疗后加以填充透明质酸，则会改善局限性，但透明质酸持续时间仍然较短。对患者行自体脂肪移植治疗，可避免持续时间短的缺点，同时操作方便、取材方便，患者不会出现任何排斥反应，组织在植入后具有较高的成活率，且受区和供区均无明显癫痕，因此自体脂肪属于一类比较良好的填充材料。
人体的脂肪是一种重要组织，高度血管化，而脂肪毛细血管密度和血液供应约为骨骼肌的2倍。选择自体脂肪填充治疗，能最大程度的减轻眉间皱纹，并填充眉间凹陷。在进行自体脂肪移植时，单次所移植的颗粒脂肪量一般在5~10ml左右，若给予的填充量不足，则需要在6个月后进行填充，避免由于单次移植注射量过高而使较大脂肪移植块中间的脂肪不能及时的建立血运，引起脂肪组织坏死，严重影响脂肪组织成活率，从而影响治疗效果。因此可采用少量多次注射的方式。在进行脂肪移植前，分离间隙后，可对眉间区进行轻微按摩并加压，避免植入组织高低不平。
采用脂肪注射治疗可将凹陷部位及眉间褶皱有效膨胀，增加了眉间区的容积。因降眉肌和皱眉肌具有比较强的作用，采用单纯的脂肪移植手段只能解决部分静态成因的问题，若不彻底将动力系统作用力解决，则会影响远期效果。行自体颗粒脂肪移植联合手术治疗的过程中，对皱眉肌进行妥善处理是解决眉间皱纹动力成因的关键，处理眉头上缘小切口后，能直视操作，方便，安全性高，因此自体颗粒脂肪移植联合手术能有效解决重度眉间纹的静态成因与动态成因，具有非常重要的临床意义。本研究以我院收治的17例重度眉间纹患者为研究对象，经自体颗粒脂肪移植联合手术治疗后，患者眉间纹显著减轻或消失，且无复发、创伤小，进一步表明自体颗粒脂肪联合手术具有重要作用。
自体颗粒脂肪移植联合手术治疗重度眉间纹的临床效果显著，能有效降低术后复发率，且安全可靠，创伤小，故值得临床广泛应用及推广。
【参 考 文 献】（略）
目前，眉间纹的主要治疗手段包括手术整形、组织填充、注射，轻度眉间纹采用肉毒素或透明质酸注射即可获得满意效果，而重度眉间纹常常必须依赖手术治疗。研究表明在手术期间联合自体脂肪的填充，效果更加显著。此外，编者观察到，激光除皱的也正日益兴起，如您在眉间纹领域有独到见解，或有丰富的激光除皱经验，欢迎向《中国医疗美容》投稿。
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