皮肤美容：A型肉毒素与腋臭

腋部臭汗症又称腋臭，俗称狐臭，为一种特殊刺鼻臭味，夏季更明显。特殊臭味的生成，系局部皮肤定植的细菌与大汗腺分泌物并排出皮肤表面的有机物作用后产生不饱和脂肪酸所致。临床上发现，患者大多有家族遗传史，常见于青壮年，以女性多见，臭味病情轻重不等^[1]。严重者影响其日常生活和社会交往，对患者造成严重的心里负担。自2014年4月至2015年6月以来，我科采用A型肉毒素局部注射治疗腋臭21例，疗效确切，现报告如下：

1.1 临床资料

      21例腋臭患者均为我科2014年4月至2015年6月门诊就诊患者，其中男8例，女13例，男女比例为1:1.3，年龄为16~29岁，平均年龄23.5岁，病程1~12年。纳入标准：双侧腋臭需要治疗者^[1]，排除标准：①严重免疫缺陷者；②腋部有严重感染性疾病或其他皮肤病者；③正接受放化疗或免疫抑制剂治疗者。④重症肌无力者；⑤患有神经肌肉疾病者；⑥妊娠及哺乳期患者。腋臭分级按文献^[2]标准共分为3级：重度：患者裸露腋部，距离1.0m以外能闻到气味；中度：患者裸露腋部，距离0.5m以外能闻到气味；轻度：患者裸露腋部，距离0.5m以内能闻到气味。其中重度5例，中度14例，轻度2例；3例曾接受过手术或激光治疗。

1.2 治疗方法

      将A型肉毒素冻干粉100U（衡力 兰州生物制品研究所）用2.5ml生理盐水稀释，用1ml注射器抽取备用。患者取仰卧位，双手放于枕后，充分暴露双侧腋窝，刮除腋毛，局部常规消毒，铺洞巾。用标记笔沿腋毛外0.5cm处标记注射范围，在此范围内划网格线，每隔2cm划一条横线和垂线，其交点为注射点，每侧共注射15～20个点，每点注射A型肉毒素2～4U，药物注射至皮内真皮深层，不宜过深，以防扩散到肌层，每侧注射50U。注射完毕后轻压腋窝几分钟止血，嘱患者6h内避免接触注射区域；24h之内不洗澡；注射后3d内不做局部按摩，以免药物扩散；术后1w内禁饮酒及刺激性食物。

1.3疗效判定标准

     全部病例治疗1月后复诊，痊愈为活动出汗后，距离腋窝0.3m以内未闻及臭味；显效为活动出汗后，距离腋窝0.3m内可闻及臭味，0.3m外则闻不到；有效为活动出汗后，距离腋窝0.3m以外可闻到臭味，但较术前可明显减轻；无效为与术前相似。有效率以痊愈加显效计算。

     本组患者21例，注射48~72h后出汗明显减少，异味减轻，1w后异味基本消失。治愈14例，显效5例，有效2例，无效0例。有效率为90.5%。随访9个月，疗效维持4~7个月，平均6个月。所有患者均无并发症发生。

腋臭常见于青壮年，女性多见，病情轻重不等，夏季、剧烈活动出汗、进食大蒜、葱等有刺激性气味的食物后臭味加重，随年龄增大后大汗腺逐渐萎缩气味减轻。腋臭对人体健康并不造成危害,也不影响美观，但腋臭产生难闻的、刺激性的气味常令他人甚至自己不快，影响社会交往及家庭生活。腋臭常常给患者带来严重的精神压力及心理问题。目前腋臭的治疗方法有非手术及手术方式治疗。非手术治疗是通过药物涂抹收敛汗腺使大汗腺分泌减少，注射或物理方法是破坏顶泌汗腺的腺体组织，因盲视下无法完全破坏顶泌汗腺，疗效不佳。小切口微创大汗腺切除术是临床上公认效果较好的手术方式，但因其术后并发症如：创面感染、皮瓣坏死、伤口愈合不良、术后瘢痕挛缩等的出现让很多患者对手术产生恐惧心理，拒绝手术。

肉毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种神经毒素蛋白，根据其抗原性的不同分为A、B、C1、C2、D、E、F、G等8种类型，A型被广泛应用于除皱、瘦脸、瘦小腿、缓解肌肉痉挛等方面，具有抑制乙酰胆碱释放的作用^[4]，A型肉毒毒素后来被发现对腋臭也有治疗作用^[5]。其治疗腋臭的机制主要是作用于周围运动神经末梢，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，从而使乙酰胆碱的释放、融合和停靠中断^[6]，而导致腋窝区大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，达到去除腋臭的目的。本次试验包括4例接受过激光及手术治疗，腋下有不同程度瘢痕的患者经A型肉毒毒素局部注射治疗后仍有效。A型肉毒素还具有促使成纤维细胞凋亡^[7]，减少局部血液循环，抑制瘢痕增生，促进药物渗透的作用^[8]。本次试验的21例患者均有效，且无并发症发生。

综上所述，A型肉毒素局部注射治疗腋臭疗效佳、简单、安全；相对微创、无痕；避免了手术治疗有可能带来的并发症；恢复快，不影响工作及日常生活，尤其对于暂时不宜手术的青少年或排斥手术的患者可选此治疗方法。A型肉毒素局部注射治疗腋臭值得临床推广。