大家好，今天为大家介绍单侧完全性唇裂歪鼻畸形的手术处理。众所周知，单侧完全性唇裂歪鼻畸形表现多种多样，如歪鼻是否伴鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲又分为骨性和软骨性，鼻骨偏斜、整体一侧位移、鼻骨单侧或双侧增宽。故术式也多种多样。《中国医疗美容》16年2期整形修复栏目中，包国宏观察了单侧完全性唇裂歪鼻畸形行鼻综合整复术的临床疗效，并汇总了常用术式的选择。正文如下：
单侧完全性唇裂歪鼻畸形行鼻综合整复术的临床疗效观察
包国宏1 ，韦强2
第一作者：包国宏（1980-），男，汉族，博白人，副主任医师.
通讯作者：韦强（1968-），男，主任医师，硕士生导师.
1广西玉林市第一人民医院整形美容外科， 广西 玉林 537000
2广西医科大学整形美容外科，广西 南宁 532100
【关键词】 单侧完全性唇裂；歪鼻畸形；鼻综合整复术；疗效
单侧完全性唇裂患者往往会出现性鼻畸形，此类鼻畸形在临床上有较多的表现，如患侧鼻翼塌陷、鼻翼外侧脚向下位移、患侧鼻孔过大、双侧鼻孔不对称明显、鼻小柱偏斜等。鼻畸形严重影响患者的面容，近年来，陈列修复术逐渐得到发展，而鼻畸形初期的矫正术也受到重视[1]。本次研究以30例单侧完全性唇裂歪鼻畸形的患者为研究对象，对其行鼻综合整复术，并对其临床疗效进行分析。
1 资 料 与 方 法
1.1一般资料
以我院2013年1月-2015年12月期间收治的30例单侧完全性唇裂歪鼻畸形患者为研究对象。其中男患者18例，女患者12例。年龄在16至28周岁之间，平均年龄为（22.5±3.2）周岁。 左侧患者有16例，右侧患者有14例。有13例患者伴有鼻窦炎。
1.2 方 法
1.2.1手术方案 经术前常规检查确定手术的方案。行鼻部冠状位轴位螺旋CT检查，确定歪鼻患者是否存在鼻中隔偏曲，并区分鼻中隔偏曲的种类。患者鼻骨畸形的具体情况可通过骨窗中进行观察，随后标记出需要整理修复不对称位置。再观察骨性鼻中隔的畸形情况以及鼻窦情况，对患者鼻中隔偏曲的位置进行标记。经软组织窗中，对患者的软骨性鼻中隔情况进行观察了解。经会诊标记处患者的鼻正中线和面部正中线，确定患者鼻位移情况。如为偏斜，对相差的角度进行测量。根据患者的鼻畸形情况，可以划分成一下几种类型：⑴歪鼻伴有骨性鼻中隔偏曲；⑵歪鼻伴有软骨性鼻中隔偏曲；⑶歪鼻伴有骨性鼻中隔偏曲与软骨性鼻中隔偏曲；⑷以上三种类型中患有鼻窦炎的患者。根据患者的鼻背歪斜情况，可分成一下几种类型：⑴双侧鼻骨偏斜；⑵双侧鼻骨向一侧整体位移；⑶一侧或双侧鼻骨增宽。
1.2.2手术的方法 ①唇裂修复术：采用气管内插管进行全麻，按Millard II式唇裂修复法制定唇部修复切口的方案。切口要求将上唇部位的皮肤、唇红黏膜以及皮下组织切开；随后分离口轮匝肌浅层与皮肤，并根据患者的具体情况确定是否要分离粘膜侧。将患者的鼻底裂缝两侧皮肤与粘膜进行翻转，对吼将鼻底封闭。分离患者的皮下和粘膜下，将肌层、皮肤和粘膜进行分离。随后将缝隙两侧的口轮匝肌水平对位，并采用褥式缝合法进行缝合。对患者的患侧人中嵴进行重建。如果单侧完全性唇裂患者还存在不高不足的情况，应当在患侧唇上方适当延长唇高。 ②患者取仰卧体位，全麻后行鼻中隔偏曲矫正术。⑴骨性鼻中隔偏曲矫正术，在中隔凸向性鼻孔、切口在患者的鼻前庭皮肤与粘膜交界处各做一个。分离一侧鼻中隔软骨膜下到筛骨垂直板，暴露出鼻中隔软骨。对于偏曲的骨板，应借助咬骨钳咬除干净。此时若鼻中隔软骨弹回正中位置，则该项手术完成。如无法自动回到正中位，需实行软骨性鼻中隔偏曲矫正术。借助粘膜刀，切口设置在鼻中隔软骨的位置，切除突出软骨。⑵鼻骨截骨整形：切口做在鼻骨最下端粘膜面的位置，设计出截骨线，设计可沿患者鼻骨与上颌骨额突相交位置，将上颌骨额突与鼻骨的连接凿开，完全截断两侧后鼻骨呈游离状态。对于前两种类型的患者行此术。⑶鼻窦炎治疗：对于存在鼻窦炎的患者，应进行治疗。可磨除鼻窦腔内间隔，吸除积液、病变骨质后反复冲洗。⑷鼻骨复位和鼻背塌陷矫治术，将患者的鼻骨正中线与面部正中线进行重合，去除鼻歪畸形问题后夹捏，隆起双侧鼻骨所连中线部位，鼻背塌陷问题也就得到解决。⑹鼻背过宽矫治术，选择鼻骨最下端粘膜面的位置，做切口，插入骨锉，将多出骨皮质磨除，使两侧对称之后进行冲洗。⑺外鼻石膏外固定，留置通气管，将膨胀海绵塞入鼻腔，通气管与海绵可在48小时后去除。
2 结 果
30例患者的鼻根与鼻尖连线与面部正中线基本重合，效果满意；且患者的单侧完全性唇裂现象显著改善，容貌美观。对所有患者跟踪访问6个月至12个月，均无感染等情况，矫正效果持久。
典型病例图片
3 讨 论
对单侧完全性唇裂歪鼻畸形患者所采用的综合整复术，是在对患者的唇裂进行校正的基础上，进行歪鼻畸形矫正手术。该综合整复术的将唇裂矫正术与歪鼻畸形矫正术进行结合，便于同时对患者的唇裂和歪鼻进行校正，简化了手术的程序，降低对患者造成的痛苦，同时，综合手术的方式能够对患者的唇鼻畸形展开综合校正，效果显著。但是由于该麻醉手术会对患者造成一定的创伤，加之儿童仍处于快速生长时期，其畸形状态并未完全形成，如进行次手术，所受的创伤相对较大，且后期功能恢复的不确定性因素较多，很可能需要进行二次手术，故不建议行此术[2,3]。
单侧完全性唇裂歪鼻在临床上的表现形式较多[4]。鼻软组织能够通过鼻支架系统的复位进行修复，歪鼻畸形问题。局部复位的临床效果不佳，一些患者虽然术后得到了矫正，但是由于缺少比支架系统的支撑，一段时间以后又出现了歪鼻畸形现象，患者需要遭受再次手术治疗歪鼻畸形的风险和痛苦。歪鼻畸形综合修复术对患者的鼻尖、鼻头和鼻背都进行了处理，效果比较稳定持久[5-10]。本次研究以30例单侧完全性唇裂歪鼻畸形患者为例，对其行鼻综合整复术，取得了较为满意的临床效果。经过1年的跟踪观察，患者均未出现感染、复发等症状。
综上所述，歪鼻畸形是单侧完全性唇裂患者的一种常见性畸形，鼻综合整复术能够针对歪鼻畸形患者情况作出合理全面的手术治疗方案，对其中存在各种问题进行有条理地修复和清除，帮助修复歪鼻。研究表明鼻综合整复术的效果显著，是综合治疗单侧完全性唇裂歪鼻畸形有效方式。
【参 考 文 献】
[1]梁赟,杨育生,吴忆来,张勇,王国民. 口轮匝肌肌瓣瓦合法在单侧唇裂一期修复中的应用[J]. 中国口腔颌面外科杂志,2015,01（01）:28-30.
[2]杨雄,董文,李亚娣,等. 单侧完全性唇裂鼻畸形患儿术后鼻模的应用[J]. 宁夏医科大学学报,2014,07（07）:792-793+829.
[3]刘忠山,刘宁,陈祥军,等. 唇裂鼻畸形修复术中美学亚单位原则的应用[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2013,04（04）:545-547.
[4] 杨萍,刘小伟,杨志宏,等.一次性修复单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3579-3580.
[5]邓细河,翟佳羽,徐达传,等.婴儿单侧完全性唇裂鼻畸形同期整复术后发育的近期观察[J].中华整形外科杂志,2009,25(2):89-92.
[6]Ye Z, Xu X, Ahmatjian A, et al. The Craniofacial Morphology in Adult Patients with Unoperated Isolated Cleft Palate[J]. Bone research. 2013,1(2):195-200.
[7]赵宇,Carstens Micheal,陈秋思,等.单侧完全性唇裂解剖功能修复[J].中华整形外科杂志,2009,25(2):85-88.
[8]张力平,王川宁,赵志国,等.单侧完全性唇裂术后鼻畸形特点的客观定量分析[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(7):391-392.
[9] Kirschbaum JD, Kirschbaum CA. The chondromucosal sleeve for the secondary correction of the unilateral cleft lip nasal deformity[J]. Annals of plastic surgery,1992,29(5):402-407.
[10]王伯钧,韦进,蒋才丽,等.单侧唇裂下三角瓣的整复技巧[J].口腔医学研究,2010,26(3):384-386.
[11]王玉新,郭家妍.完全性单侧唇裂鼻唇畸形的同期修复[J].中华整形外科杂志,2011,27(3):190-193.
[12]JIN Ling Ling,CHEN Er Jun,HOU Wei,et al. The Association between Folate Pathway Genes and Cleft Lip With or Without Cleft Palate in a Chinese Population[J]. Biomedical and Environmental Sciences,2015,02:136-139.
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