大家好，今天为大家推荐的是《正畸微种植体支抗失败的相关因素研究》（作者邵雯婷，王学金，《中国医疗美容》16年2期）。微种植体的稳定性差、松动甚至脱落都是微种植体支抗技术失败的重要因素，但什么原因导致的微种植体的稳定性差，而又如何避免该类现象的发生。本文作者根据自身经验，结合国内外众多报道，总结了正畸微种植体支抗失败的几个主要相关因素。全文如下：
邵雯婷1，王学金2*
1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；
2.大连大学附属中山医院口腔科，辽宁 大连 116001
第一作者：邵雯婷（1988-），女，汉族，甘肃省瓜州县人，硕士研究生，医师 研究方向：错牙合畸形矫治的临床及基础研究
通讯作者：王学金（1961-），男，汉族，吉林省人，本科，教授，主任医师
【摘 要】 本文针对正畸微种植体稳定性差、松动、脱落导致微种植体支抗技术失败的相关原因进行研究分析，以期在今后的正畸临床工作中对于适应症、微种植体的选择，以及手术过程的注意事项提出理论指导依据。
【关键词】 正畸；微种植体；支抗；失败；相关因素分析
现如今，随着口腔正畸学的快速发展，各种各样的矫治技术被用来治疗复杂的错颌畸形，微种植体支抗作为完全的骨性支抗在正畸治疗当中得到了越来越广泛的应用，但是，在临床治疗中，仍然有微种植体稳定性较差、松动、脱落导致微种植体支抗技术失败的现象发生[1]。本文从患者、微种植体、手术过程三个方面就微种植体支抗失败的相关原因作一综述。
1 患者因素
1.1 年 龄
由于不同年龄阶段颌骨的骨密度不同，所以过去的研究认为处于生长发育阶段的青少年患者其颌骨骨密度低于成年患者，故在正畸治疗当中，应用于青少年患者的微种植体稳定性相对较差，更容易出现松动、脱落现象；但Moon等[2]关于微种植钉的研究却认为青少年患者与成人患者相比成功率并无显著性差异；王勇等[3]通过动物实验发现：微种植体植入初期，青少年Beagle犬骨结合率低于成年Beagle犬，而植入后期，前者反而高于后者，这也提示通过延长愈合期，可以提高青少年患者微种植体植入的成功率。
1.2全身疾病及个人习惯
值得我们关注的是，除了年龄因素以外，一些全身系统性疾病及不良个人生活习惯也是导致微种植体植入后松动、脱落的原因。例如，骨质疏松症是最常见的全身性骨骼疾病，它使微种植体周围颌骨的骨结合率低[4]；糖尿病患者，其伤口愈合较慢，微种植体植入后伤口易感染[5]；长期吸烟、饮酒，滥用药物，口腔卫生较差也常常引起微种植体周围组织炎症、创口感染等，最终导致微种植体植入失败[2]。
2 微种植体因素
2.1微种植体直径和长度
目前临床上常用的微种植体一般直径为1.0~2.3mm，长度为5~14mm。Adriano等[6]通过研究认为直径小于1.2mm的微种植体在植入过程中更容易折断，而长度小于8mm的微种植体植入后稳定性较差，易脱落。多数研究者也认为直径越大，长度越长的微螺纹型的种植体能够大大提升其植入的成功率，但是，考虑到上下颌、前后牙区颌骨解剖及形态特征各有不同，并不能就此一概而论，要根据不同的植入部位选择适合的微种植体型号。
2.2微种植体材料和形态
从生物医用纯钛、钛合金，到现在将微种植体进行不同的表面处理，越来越多的人开始关注如何通过优化微种植体来降低其脱落率。Fuerst等[7]就发现在正畸微种植体表面涂布血小板生长因子能够增加骨-种植体周围骨结合，提高骨结合率，从而加强微种植体稳定性；除此之外，锥形螺纹、自攻型的微种植钉被认为可以有效提高微种植体植入初期的机械稳定性，从而减小微种植体植入的失败率[8]，而也有研究却显示螺纹为V形的微种植钉在植入骨组织中时会产生较大的剪切力，对骨组织创伤明显，从而影响了微种植体在骨内的长期稳定性，致使微种植体支抗技术失败。
3 微种植体植入手术
3.1 术者操作
在临床上，由于术者操作原因导致的微种植体折断、松动、脱落并不少见，无论是自攻型还是助攻型微种植体，虽然其植入难度、手术创伤远小于口腔修复种植体植入手术，但严格的无菌环境，精确操作同样被要求，在植入过程中，反复的改变植入方向，植入速度太快，或是将软组织带入微种植体螺纹与骨组织接触面中，都将导致微种植体-骨组织接触面的骨结合减少，骨结合率降低，以至于影响微种植体支抗的初期机械稳定性和长期稳定性，最终导致植入手术失败。
3.2 植入部位
前文中也提到过，由于上下颌、前后牙区颌骨形态、密度及周围口腔环境均有差异，因此必须根据需求恰当的选择微种植体以及微种植体植入的部位、角度、深度，否则有可能在微种植体植入过程中，轻则只是微种植体与骨组织机械嵌合不良，微种植体松动，重则可能会引起骨坏死、邻近的牙根及牙周组织损伤，甚至伤及上颌窦。除了考虑这些因素，还有研究者如Moon等[9]就发现高角型的正畸患者，其骨皮质较薄，骨密度较低，比起低角型和均角型的正畸患者，其微种植体植入的成功率最低。
3.3微种植体加载时机
关于微种植体加载的时机，一直以来都是一个充满了争议的问题，选择不恰当的加载时机定会降低微种植体稳定性。过去学者大都认为，微种植体植入后必须经历一个充足的愈合期才可以负载行使其支抗功能，而现在，基于Brunski的”微动度”理论，越来越多的研究者及临床医师趋于”早期加载”或”即刻加载”这两种观点，如亢静等[10]就发现微种植体支抗负载前经历一个大约2周的愈合期，其稳定性较即刻负载更好，陈岩等[11]的研究则认为只要微种植体在植入初期机械稳定性良好，即刻负载仍然可以获得较高的成功率。
4 结 语
通常在临床工作中，正畸微种植体支抗技术失败，微种植体松动、脱落并不是单个某一种原因引起的，大部分时候都是多种原因共同造成的，因此，针对不同的患者首先要根据不同的情况正确的选择微种植体支抗技术的适应症，其次要选择适合的微种植体型号，以及精确的植入部位，严密无误的手术操作过程，及最优的加载时机设计，这样才能有效地保证其植入的成功率。
【参 考 文 献】
[1] Cheng SJ, Tseng IY, Lee JJ, et al. A prospective study of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage[J]. Int J Oral Maxillofac Implants,2004,19(1): 100-106.
[2] Moon CH, Lee DG, Lee HS, Im JS, Baek SH. Factors associated with the success rate of orthodontic miniscrews placed in the upper and lower posterior buccal region[J]. Angle Orthod.,2008,78(1):101-106.
[3] 王永, 贾荧, 张军梅, 等. 成年和青少年Beagle犬下颌骨植入微型支抗种植体的组织学比较研究[J]. 四川大学学报(医学版),2009,40(01):81-84.
[4] Tsolaki IN, Madianos PN, Vrotsos JA. Outcomes of dental implants in osteoporotic patients. A literature review[J]. J Prosthodont,2009,18(4):309-323.
[5] Morris HF, Ochi S, Winkler S. Implant survival in patients with type 2 diabetes: placement to 36 months[J]. Ann Periodontol,2000,5(1):157-165.
[6] Crismani AG, Bertl MH, Celar AG, et al. Miniscrews in orthodontic treatment: review and analysis of published clinical trials[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2010,137(1):108-113.
[7] Fuerst G, Gruber R, Tangl S, et al. Enhanced bone-to-implant contact by platelet-released growth factors in mandibular cortical bone: a histomorphometric study in minipigs[J]. Int J Oral Maxillofac Implants,2003,18(5):685-690.
[8] Melsen B, Costa A. Immediate loading of implants used for orthodontic anchorage[J]. Clin Orthod Res,2000,3(1):23-28.
[9] Moon CH, Park HK, Nam JS, et al. Relationship between vertical skeletal pattern and success rate of orthodontic mini-implants[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2010,138(1):51-57.
[10] 亢静, 周洪, 安晓莉. 不同加载时机对微种植体稳定性影响的生物学研究[J]. 实用口腔医学杂志,2008,24(02):205-208.
[11] 陈岩, 牛一山, 赵文婷, 等. 自攻型正畸微螺旋种植体稳定性的实验研究[J]. 内蒙古医学院学报,2012,34(02):144-148.
诚然，该文为论述类综述，如果想获得更可靠的证据有两个途径。一是对国内外报道进行定量分析，即对文献报道的数据进行汇总分析得出循证结果，但由于不同研究的纳入标准不同，方法器械也有不同差异，故可能发生偏倚；二是多中心研究，即实施类似筛查形式的研究，这种方法可信度高，缺点是耗时长，费时费力。如您正在进行此类研究，或有意进行此类研究，欢迎抛出话题与《中国医疗美容》编辑部共同探讨。
同时，欢迎大家对《中国医疗美容》投稿，也欢迎大家对《中国医疗美容》微信、杂志出版提出宝贵意见。除外本刊微信，您还可在知网、万方阅读《中国医疗美容》刊登的精彩文章。
编辑部电话：010-82755419
投稿邮箱：ylmr@vip.163.com
中国医疗美容微信公众平台二维码
