StarLuxG强脉冲光治疗雀斑的临床疗效和安全性观察

2017-06-20 　　来源：

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StarLuxG强脉冲光治疗雀斑的临床疗效

和安全性观察

杨俊苹，范永晶，蔡学齐

（濮阳市红十字医院皮肤科河南濮阳457000）

— 摘要 —

目的探讨StarLuxG强脉冲光治疗雀斑的临床疗效和安全性。
方法选取2014年5月至2016年6月我院收治的雀斑患者88例，将其随机分为
两组，各44例。对照组采用Q-开关倍频Nd：YAG激光治疗，观察组
给予StarLuxG强脉冲光治疗。比较两组临床疗效及安全性。
结果观察组治疗总有效率为93.18%，略高于对照组的84.09%，差异无统计
学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学
意义（P＜0.05）。
结论 StarLuxG强脉冲光治疗雀斑较Q-开关倍频Nd：YAG激光更加安全可靠
，具有无停工期、简单方便等优势，值得应用。

— 关键词 —

StarLuxG强脉冲光；雀斑；临床疗效；安全性

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资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2016年6月我院收治的雀斑患者88例，将所有患者随机分为两组，每组各44例。观察组中男10例，女34例；年龄20—42岁，平均年龄（28.52±3.65）岁；平均病程2-8年，病程（4.84±0.36）年。对照组中男9例，女35例；年龄19—41岁，平均年龄（27.48±3.58）岁；平均病程2-7年，病程（4.78±0.32）年。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：入选患者均符合雀斑诊断标准，雀斑处表皮内黑素小体数目持续增多，出现斑疹，呈卵圆形或圆形；入组前均未接受脱色治疗、化学剥脱、磨削术等其他治疗；均同意参与研究，签署知情同意书；本研究已获我院伦理委员会批准。

②排除标准：伴有激素依赖性皮炎、感染性皮肤、黄褐斑等皮肤病或皮肤外伤者；无法耐受激光治疗；随访配合效果较差。

1.3 方法

观察组给予StarLuxG强脉冲光治疗，术前将皮肤彻底清洁，用标准数码相机对同一部位进行拍照。于皮损处涂抹复方利多卡因，用塑料膜将表面封包，实施表面麻醉1h。患者取平卧位，术者佩戴激光防护镜，将表面麻醉机擦净后，采用金属眼罩保护眼周病变，将治疗部位充分暴露。采用美国Palomar公司生产的StarLuxG强脉冲光，激光手柄与治疗区域保持垂直，靠近皮肤，相邻光斑间或重叠区域控制在1/3以内，激光照射皮损区1-2次，至皮损区略发红、颜色加深。参数：脉宽20-40ms、频率0.5-1.0Hz、能量38-48mJ、光斑1.5cm×1.0cm。本组持续治疗3次。对照组予以Q-开关倍频Nd：YAG激光治疗，术前准备同观察组，采用美国ConBio公司生产的MedliteC3色素治疗仪，激光保持垂直准皮损处，注意观察雀斑以免遗漏，应用逐个点击的方式进行照射，治疗终点为皮损表皮脱落或皮损表面变白。注意能量不可过大，以防造成点状出血。参数：波长532nm、能量2.4-2.8J、光斑直径2-3mm，治疗1次即可。术后将冰袋敷于照射区域，以降低微型爆破效应与瞬间爆破产生的高温，缓解疼痛，防止出现水泡。同时涂抹表皮因子或氧氟沙星乳膏，保持局部干燥1周以上，可适当服用维生素C。

1.4 评价指标

术后随访6-12个月，比较两组临床疗效与不良反应。①临床疗效：采用数格子法测量皮损面积，于皮损部位贴敷透明胶布，运用方格坐标纸记数法，描记皮损轮廓，再平铺标准坐标格图纸，通过统计小格数目，与小格面积相乘，获得皮损面积。痊愈：结痂脱落，皮损面积减少90%以上；显效：结痂脱落，皮损面积减少60%-90%；有效：结痂脱落，皮损面积减少30%-59%；无效：皮损面积减少不足30%，甚至有所增加。②不良反应：暂时性色素沉着、色素脱失、继发性瘢痕形成等。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

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结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率较对照组略有提高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

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讨论

雀斑是一种色素沉着斑，其病变机制是表皮基底层色素颗粒显著增加。目前，关于该病已有诸多报道，传统疗法往往存在表面破损、产生创面、瘢痕形成等问题，且治疗后皮损恢复缓慢、愈合时间较长，给患者生活及工作带来明显影响^[3]。同时我国属于黄色人种，皮损愈合后发生色素沉着的可能性非常大，往往需要5-6个月的时间恢复，甚至更长时间，极大增加了患者心理负担^[4]。

激光是治疗雀斑的一项新技术，其作用机理为选择性光热作用，通过照射皮肤，破坏黑素小体，随后在吞噬细胞的作用下排出体外^[5]。Q-开关倍频Nd：YAG激光是临床应用较为广泛的一种激光治疗方式，其脉冲宽度仅为5ns，但具有极高的激光峰值功率，能够瞬间爆破色素小体，同时可避免破坏正常组织^[6]。由于雀斑黑色素多存在与表皮基底层，故采用532nm的波长即可达到良好的治疗效果。但该方法治疗后，皮损区易出现严重的炎症反应，形成结痂，且掉痂前7d均不可沾水，对日常生活及工作均造成明显影响^[7]。因此，术后常常需采用辅助措施加以治疗，如冰敷，可减轻瞬间爆破的高温产生的表皮热损伤，以防形成结痂。外用表皮因子可促进创伤创面、小创面愈合，减少皮损区域；涂抹氧氟沙星能够有效预防感染，从而避免创面溃烂。StarLuxG属于强脉冲光的一种，选取高度选择性双波长强脉冲光，与一般强光相比，能够过滤掉作为微弱且对皮肤有损害的波段，从而减轻皮肤受损程度^[8]。治疗过程中，黑色素等色基可将强脉冲光选择性吸收，色素小体经受热分解而消失，最终实现治疗雀斑的效果。观察组临床治疗效率较对照组有所增加，且不良反应发生率明显低于对照组，表明StarLuxG强脉冲光有助于进一步改善临床疗效，显著提高治疗安全性，减轻患者痛苦。考虑其原因为：此强脉冲光仅需较低的能量密度，作用相对温和，可解决Q-开关倍频Nd：YAG激光微型爆破效应与瞬间爆破产生高温的问题，仅出现皮损区域皮肤轻微光凝固，避免开放性损伤^[9]。治疗时脉冲连续输出可有效控制温度上升速度，温和达到能量峰值，从而避免2个紧密的子脉冲之间累加瞬间产生的能量，确保安全治疗。蓝宝石接触式冷却方式运用2组水管将热量带走，在冷却皮肤的同时，缓解表皮热损伤。此外，治疗期间需注意保持局部干燥，对于痂皮应让其自行脱落^[10]。